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进行性四肢乏力三周,加重四天

z****7其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,34岁

【病案介绍】

主诉

进行性四肢乏力三周,加重四天

查体

神清,呼吸平稳,声音嘶哑,双眼闭合差,眼球活动好,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,四肢肌力IV0,肌张力降低,腱反射迟钝,四肢呈手套袜子样感觉减退,双下肢病理征(-),眼底(-)。

辅助检查

1.EEG:正常。2.EKG:窦性心律不齐。3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血清钾、钠、氯正常。4.腰穿(入院后三天):CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘氏试验(+),细胞总数42×106/L.白细胞计数2×107/L。

【诊治过程】

诊断依据

发病前数日患者有上呼吸道感染症状。患者起病呈亚急性对称性四肢乏力,四肢腱反射减低,症状进行性加重,。四肢远端手套袜子感觉减退。颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。起病后两周余,腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。

鉴别诊断

急性脊髓灰质炎:表现为发病的肢体弛缓性瘫痪,但起病时多有发热,肌肉瘫痪呈阶段性,可不对称,无感觉障碍及颅神经损害症状,脑脊液蛋白、细胞均增高。周期性麻痹:表现为肢体对称性弛缓性瘫痪,但过去常有发作史,无感觉障碍及颅神经损害症状,脑脊液正常,发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变,补钾后症状较快缓解。全身型重症肌无力:呈四肢乏力,但起病较慢,有晨轻暮重特点,疲劳试验及新斯的明试验阳性,脑脊液正常。

诊治经过

主要以皮质类固醇激素为主保持呼吸道通畅,预防及控制肺部感染呼吸肌麻痹为本病最危险症状,一旦出现呼吸肌麻痹,及时行气管插管或气管切开,使用人工呼吸机支持呼吸。

诊断结果

格林-巴利综合征。

【其他】


【病例摘要】 患者,男,34岁。进行性四肢乏力三周,加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状,体温波动于380C左右,口服退热片后体温于5天后恢复正常,但患者一直觉四肢乏力,尚未影响生活、工作,入院前四天患者症状加重,上楼梯、解衣扣都有困难,并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳,遂来本院诊治。
【病例讨论】 请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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杏*********子 持之以恒LV2

进行性肌无力还是以激素为主吧

t****9 新手达人

诊断明确,治疗再加上丙种球蛋白吧,血浆置换有点难度

寒******矣 新手达人

不是现在吉兰巴雷综合症治疗不单纯应用激素,主要以丙球、血浆置换治疗了吗

s****9 持之以恒LV1

诊断没有问题,治疗还需加上丙球

x****9 持之以恒LV1

该病还应与脑干炎鉴别,但脑干炎无手套袜套样感觉障碍,脑脊液无蛋白细胞分离特点,不支持。格林-巴利综合征目前较可靠的治疗方法还是使用免疫球蛋白,但费用较贵。

w****l 实名认证

有报告 类固醇对格林巴利无效

张******生 实名认证

中医诊断脱证,应结合中医药治疗。

流******蝶 新手达人

之前也见过此类患者,行血浆交换治疗后症状有明显好转

危******刻 实名认证

依据病史、症状、体征、及脑脊液辅助检查,格林-巴利综合征诊断可明确,治疗可行血浆交换或静脉应用免疫球蛋白治疗,今年不主张糖皮质激素治疗,该病治疗另一重点是护理及预防并发症。

y*********懒 新手达人

有条件的话可以用下免疫球蛋白