进行性四肢乏力三周，加重四天
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
进行性四肢乏力三周，加重四天
查体
神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感觉减退，双下肢病理征（-），眼底（-）。
辅助检查
1.EEG:正常。2.EKG:窦性心律不齐。3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血清钾、钠、氯正常。4.腰穿（入院后三天）：CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘氏试验（+），细胞总数42×106/L.白细胞计数2×107/L。
【诊治过程】
诊断依据
发病前数日患者有上呼吸道感染症状。患者起病呈亚急性对称性四肢乏力，四肢腱反射减低，症状进行性加重，。四肢远端手套袜子感觉减退。颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。起病后两周余，腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。
鉴别诊断
急性脊髓灰质炎：表现为发病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪呈阶段性，可不对称，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液蛋白、细胞均增高。周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，但过去常有发作史，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变，补钾后症状较快缓解。全身型重症肌无力：呈四肢乏力，但起病较慢，有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。
诊治经过
主要以皮质类固醇激素为主保持呼吸道通畅，预防及控制肺部感染呼吸肌麻痹为本病最危险症状，一旦出现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机支持呼吸。
诊断结果
格林-巴利综合征。
【其他】
【病例摘要】
患者，男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后体温于5天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳，遂来本院诊治。
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
进行性肌无力还是以激素为主吧
诊断明确，治疗再加上丙种球蛋白吧，血浆置换有点难度
不是现在吉兰巴雷综合症治疗不单纯应用激素，主要以丙球、血浆置换治疗了吗
诊断没有问题，治疗还需加上丙球
该病还应与脑干炎鉴别，但脑干炎无手套袜套样感觉障碍，脑脊液无蛋白细胞分离特点，不支持。格林-巴利综合征目前较可靠的治疗方法还是使用免疫球蛋白，但费用较贵。
有报告 类固醇对格林巴利无效
中医诊断脱证，应结合中医药治疗。
之前也见过此类患者，行血浆交换治疗后症状有明显好转
依据病史、症状、体征、及脑脊液辅助检查，格林-巴利综合征诊断可明确，治疗可行血浆交换或静脉应用免疫球蛋白治疗，今年不主张糖皮质激素治疗，该病治疗另一重点是护理及预防并发症。
有条件的话可以用下免疫球蛋白