【 一般资料】
患者女54农民
【 主诉】
反复发烧伴关节疼痛皮疹5月多
【 现病史】
患者5月多前无明显诱因出现发烧伴双腕关节肿痛热，体温波动在38-40度间，无寒颤，无咳嗽胸痛盗汗，无咽喉疼痛和口腔和外阴溃疡，腹痛泻无尿频急痛，无水肿头晕，无皮肤粘膜出血，无流鼻涕打喷嚏，关节疼痛以双腕对称性肿痛热，活动障碍伴晨疆1-2小时，全身其他关节无疼痛，无畸形，偶有荨麻疹样皮疹，目前还是双侧眼睛周围搔痒，有皮疹稍高出现皮面，躯干皮疹以背部多，无明显搔痒。近1月无发烧，因为发烧而在2个三甲医院住过，检查肝脾B超血培养无异常，只是血常规异常（未见单子）都因为不能确诊、病情控制不好而自动出院，出院后自服金蛇胆，病后睡眠尚可，饮食正常，二便无明显改变，体重在病初发烧阶段下降明显，近期无发烧后体重有所恢复。
【 既往史】
既往体尚健康无类似史无[url=http://www.iiyi.com/jibing/ganyan.htm]肝炎[/url]结核史，无高血压史
【 个人史】
生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等
【 家族史】
已停经1年多家属中无同样病患者。
【 体格检查】
T36.5P100R19BP118/65体型消瘦神志清自动**，全身皮肤无焦痂溃疡或结节、无出血、紫癜、淋巴结无肿大背部双侧眼睑右大腿处有斑丘疹，结膜无充血，咽无充血扁桃体无肿大胸骨无压痛心肺-腹软无压痛肝脾未及，神经系统-双腕关节稍肿，局部红热有压痛关节活动受限制。
【 辅助检查】
200100811心脏彩超二三尖瓣少量返流左室舒张功能减低胸片心影正常上腹部MRI正常心电图窦性心动过速部分导联ST-T改变肢体导联低电压血常规HB92其他正常生化全套谷草转氨酶74梅毒艾滋病丙肝乙肝抗体-CA19-9CEAAFP-尿常规大便常规淀粉酶血培养痰培养血清淀粉酶-ESR5820100813复查血常规还是示缺铁性贫血血小板36620100819再次血培养正常附件是近期和我开的检查：
【 讨论问题】
1患者的初步诊断2必要的检查
全部评论
对我来说感觉好难呀..
今天对患者进行回访，停药将近10个月多 ，病情稳定无复发，这个治疗算成功！
我的诊所碰到这样的病人，因为没有任何检查确诊。我就会运用中医中药治他。
痛风？红斑狼疮？风湿病？皮肌炎（看了上面的图第一次见不好意思）？ 尿酸+抗核抗体SM抗体+风湿因子c反应蛋白+皮肌炎有什么检查请楼下解答下。
支持类风湿，做检验测血糖， 如过血糖高也引发身体出现荨麻疹。再查下x片，风湿因子，抗o检查
回复 101楼 tonyway crp 正常，病情稳定，目前 停所有药一段时间了，病情不再反复 。
建议激素加用，硫唑嘌呤，激素的时间用长久一点，然后加用，钙剂，补钾，发热疼痛是加服，尼美舒利，，还是考虑成人still病，我有一个病人就是这样，小心感冒，
今天复查结果出来，血常规 除了分类中 N 74 % 其他都在正常范围，CRP 8 咽喉疼痛 无法烧，关节无肿痛 ，咽喉 无明显异常体征。这个又不象病毒性上感也不象病情再发。先按上感治疗。激素想给停但是患者要求继续 ，建议一天早晨1粒。
患者今天复诊，最后1次给药后患者不规则服药，目前停药10多天，无皮疹 无向心性肥胖，无满月脸 。关节无肿胀疼痛，但是昨天出现咳，干咳 无流鼻涕打喷嚏，无法烧。颈酸。建议复查后再说。
患者自上次省级一样回来后，省级医院按我原来的方案治疗，病情控制不理想，最后5月份把强的松改成甲波尼龙片 4片 QD 目前病情稳定 昨天复查了C-反应蛋白小于6 甲泼尼龙 减量 3 片 QD .
回复 91楼 天上星星 现在，患者怎么样了？
不懂，恕小弟才疏学浅
成人still病应该是，治疗，激素，甲氨蝶呤
一般风湿症，可以治愈。
STILL 这个可能性最大 学习,关注中
应该是结缔组织病。
患者因为病情反复，建议上省级医院就诊，强的松一直是5片 qd 加柳氮控制不住病情 在省级医院检查结果： 中性粒细胞胞浆抗体 canca 、pcanca , 抗蛋白酶3抗体pr3 抗髓过氧化酶抗体 mpo 阴性 丙肝 HIV 梅毒抗体- CRP 64 铁蛋白 大于1500 ESR 45 RF - 肿瘤标记物全套正常 ANA -生化 低蛋白 低钙 LDH 314 HBDH 325 CK 21 尿常规正常 血常规 WBC 12.4 流行性出血热 IGG 、恙虫病抗体 正常 出院确诊 成人 STILL 病 给的药还是按我原来的处方，头痛啊！
我考虑是反应性关节炎。理由白细胞，血沉 、C反应蛋白增高。
继续关注，期待下文
临床特征为发热、关节痛和（或）关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数增多以及血小板增多，严重者可伴系统损害。 换个草医看看，，，正规的治疗无能为力了。信信中药吧。