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请大家会诊:孕妇下肢疼痛性质待查

杨燕妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2016-12-01 19:48

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

现病史

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

查体

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

辅助检查

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

【其他】


【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

病例来源:爱爱医

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a****0 实名认证

是否有 长期卧床史 考虑深静脉血栓 建议查 腹腔大血管彩超+深静脉血栓+血浆d-2聚体 出凝血四项

f*********f 我爱企鹅

要做梅毒确诊实验

秋****6 新手达人

要做梅毒确诊实验

秋****6 新手达人

要做梅毒确诊实验

秋****6 新手达人

要做个梅毒确诊实验

杨燕楼主 妇产科综合医师

RPR阳性 不是属于隐性梅毒吗??有点不懂回复 3楼 hj.z

杨燕楼主 妇产科综合医师

回复 4楼 想__拟 可是感觉她没有血栓请静脉炎的诱因啊,水肿为双侧,凹陷性,是不是还有妊娠期高血压疾病的可能,因为怀孕后期及分娩十日后都可能血压升高及子痫的可能.

杨燕楼主 妇产科综合医师

回复 2楼 hj.z 顺利分娩就好,吖你们说要是她这种要是做剖宫产的话,剖宫产术后是不是能叫家属帮定期翻身预防下肢静脉血栓的形成呢?很想知道有没有这种病人剖宫产术后的用药情况及后期处理呵呵》

杨燕楼主 妇产科综合医师

我翻阅了爱爱医学者两年的病例,综合前者经验,考虑还是耻骨联合分离,哇塞,这患者居然在我转院上去的半路上自然分娩了。

杨燕楼主 妇产科综合医师

我翻阅了爱爱医学者两年的病例,综合前者经验,考虑还是耻骨联合分离,哇塞,这患者居然在我转院上去的半路上自然分娩了。

杨燕楼主 妇产科综合医师

患者年龄31岁,既往史无特殊,水肿呈可凹陷性,双侧。纠正孕周为40+5周

舒俊华 皮肤科医师

35周加5天吧,支持是血栓性静脉炎。水肿是凹陷性的吗?

h******z 实名认证

自由化-全科 2011-05-26 13:42:54 35周吧 感觉像是血栓性静脉炎 yy妇产2011-05-26 14:45:59 嗯,我也觉得 但血栓性深静脉炎通常时一侧的 自由化-全科2011-05-26 14:51:18 我咋经常遇到的都是两侧的 yy妇产 2011-05-26 14:53:07 耻骨联合分离应该耻骨联合处压痛明显,且不会引起双下肢水肿啊 双下肢深静脉彩超检查吧 自由化-全科2011-05-26 15:01:40 RPR阳性不能就说是梅毒吧

h******z 实名认证

患者年龄,既往病史?双下肢水肿称对称、凹陷性吗?希望能有更具体的体格检查及必要的辅查资料。另停经45+5周,不知楼主有无笔误? 关注此病案,期待大家精彩!