原因不明的反复发热咳嗽3月余
s****0其他医务者
更新时间：2016-11-28 15:18
关注
【病案介绍】
主诉
患者男44岁工作：泥水工
因反复发热咳嗽3月余入院。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现发热，最高达40度，高热时伴有咳嗽，时有大汗出，无咯痰，无胸闷胸痛，无气促无呼吸困难，无头痛无头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无肢体抽搐，无肢体肌肉疼痛，胃纳较差，二便调。自患病以来明显消瘦了，发热一般在中下午开始，晚上最高，早晨较低（比较规律）。
既往史
既往史，家族史无特殊。
查体
神经系统检查未见异常，心肺腹四诊未见异常（发热咳嗽时双肺可闻及呼气相干啰音）。
辅助检查
曾经到多间医院诊治，头颅CT无异常，胸部CT及加强CT未见明显异常（双肺尖有轻微纤维灶），支纤镜及细胞冲刷未见异常未见真菌。血常规：WBC正常，淋巴细胞正常HGB低（90G/L左右），血小板稍高。肝功转氨酶稍高，余生化检查无异常，甲肝，乙肝，丙肝，丁肝及HIV，淋病，梅毒，肺炎支原体，外菲氏，肥达氏，血液培养（多次），痰培养（多次），PPD，G-test试验正常，脑脊液，骨穿检查，风湿，免疫检查均未见异常，肿瘤指标正常，心脏彩超正常，心电图，腹部B超正常。
【诊治过程】
初步诊断
发热查因：结核？肿瘤？成人still?
诊治经过
经抗生素，抗结核，激素等治疗无效，目前只是对症退热治疗。
【其他】
【请教】
希望各高手讨论指导！！
【病例分析】
点评1发热查因的病人有时候很让人头疼。楼主做的检查已经很到位。提供一下个人意见1.初次检查有时候不一定很准，做针对性的复查。比如血常规、最好做先令氏分类。看看红细胞形态。2密切注意发热特点。每天都发热，还是间断发热？3不要忽视大小便常规。4.血涂片找疟原虫或虫卵5有条件做骨穿6注意仔细体查，浅表或者深部淋巴结有无肿大7血象正常，可以先不用抗生素，观察发热特点。8查查CRP(C反应蛋白)，初步确定是感染还是非感染性疾病，细菌性还是其他病原体感染成人still病成立的条件需要有全身多处淋巴结肿大支持。总上，建议该患者做骨穿病培养点评2这个热在肝了，中医认为感冒治疗不当可以导致病邪入里，认为胆是半表半里，所以由表及里时会导致恶心，寒热往来（定时热起，退后畏寒）。这个病人疾病日久，畏寒的症状已经没有了，只有潮热仍在，且有肝功问题。所以推测长期发热导致消瘦，肝脏受损，肝阴虚发热，青蒿鳖甲汤。如果不方便用，可以试试青蒿素？...咳嗽可以让病人自己买点贝母研粉每次1克。点评3发热在临床上即是旧话题又是新话题,病因诊断复杂,提供一下个人意见供参考1.检查降钙素原以明确是感染性发热或是非感染性发热2.检查ESR及C-RP了解机体炎症反应程度3.排除癌性发热4.做免疫学方面的相关检查,考虑结缔组织方面的疾病5.此患者应就结核或非结核分歧杆菌真对性检查
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
身上有小溃疡，局部淋巴结有肿大吗。会是恙虫病吗？
患者是泥水工，会不会是肺纤维化
发热在临床上即是旧话题又是新话题,病因诊断复杂,提供一下个人意见供参考 1.检查降钙素原以明确是感染性发热或是非感染性发热 2.检查ESR及C-RP了解机体炎症反应程度 3.排除癌性发热 4.做免疫学方面的相关检查,考虑结缔组织方面的疾病 5.此患者应就结核或非结核分歧杆菌真对性检查
镜检查找疟原虫或原虫荧光抗体试验予排除疟
会不会恙虫病之类不典型病种?楼主莫说检查结果阴性,那只是辅助检查,以前就碰到这类的。可以试吃强力霉素试试。
看来这个病例有点棘手啊
回复 2楼 wangzhileiai 多次痰检正常！！
回复 9楼 slb654321 我们主任说是“湿温”
回复 10楼 平凡的中医 谢谢提醒！！！
回复 8楼 cyx4756燕南飞 1.血常规多次，无明显异常。 2.每天必烧！！很规律！！ 3.二便正常 4.回去查查 5.骨穿是已经做了的，正常 6.无肿大 7.用不用都是这样规律发热 8.Crp是有一点升高 9.有专家会诊说成人still可以只有发热。 10.谢谢
回复 8楼 cyx4756燕南飞 多谢意见！！！！！！！！！！！！！！！二便常规一直正常，骨穿是已经做了的，正常。CPR是有一点升高！
年初1男性30岁患者，也是反复发热近3个月，但无咳嗽，鼻腔内有一小肿物，也曾多次做CT，血液检查，但结果均正常，最后做了2次病理，免疫组化结果是淋巴瘤，北大人民医院做的，放化疗治疗后好转
这个热在肝了，中医认为感冒治疗不当可以导致病邪入里，认为胆是半表半里，所以由表及里时会导致恶心，寒热往来（定时热起，退后畏寒）。 这个病人疾病日久，畏寒的症状已经没有了，只有潮热仍在，且有肝功问题。所以推测长期发热导致消瘦，肝脏受损，肝阴虚发热，青蒿鳖甲汤。如果不方便用，可以试试青蒿素？... 咳嗽可以让病人自己买点贝母研粉每次1克。
发热查因的病人有时候很让人头疼。楼主做的检查已经很到位。提供一下个人意见 1.初次检查有时候不一定很准，做针对性的复查。比如血常规、最好做先令氏分类。看看红细胞形态。 2密切注意发热特点。每天都发热，还是间断发热？ 3不要忽视大小便常规。 4.血涂片找疟原虫或虫卵 5有条件做骨穿 6注意仔细体查，浅表或者深部淋巴结有无肿大 7血象正常，可以先不用抗生素，观察发热特点。 8查查CRP(C反应蛋白)，初步确定是感染还是非感染性疾病，细菌性还是其他病原体感染 成人 still病成立的条件需要有全身多处淋巴结肿大支持。 总上，建议该患者做骨穿病培养
怎么没人来？？？？
这些检查都查了！结果都是阴性。
布病？有无牛羊接触史？查布氏杆菌
镜检查找疟原虫或原虫荧光抗体试验予排除疟疾。
用中药，竹叶石膏汤加白薇.沙参.川贝。
做个痰检，，是不是肺结核合并肺炎。