【病案介绍】
主诉
女，42岁，茶馆老板
胸痛，胸闷四个月
现病史
患者于今年6月份开始胸部疼痛，左肩隐痛，如刀绞般，当时无胸闷。疼痛过两个小时自然缓解。以后只有轻微的疼痛，有胸闷的感觉，而未作处理。期间无发热，咳嗽，呕吐，腹痛。大小便正常，饮食正常。月底一次偶然做体检发现，肺部有占位性改变。同时做CT怀疑肺结核，肿瘤，胸腔少量积液。于8月份胸闷严重，呼吸困难去武汉同济医院住院。入院的诊断大致相同，治疗一周后胸痛消失，还有轻微胸闷而出院。具体经过，用药方案不详。出院后一直服用抗结核的药物，利福平，异烟肼等。未服其他药物。现在无胸痛，有轻微胸闷来我处要求输液治疗。
既往史
小时候患过哮喘，无其他疾病。家族无哮喘，结核，肿瘤病史。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：22次/分，BP：132/75mmHg
正常面容，中等身材，轻度肥胖，神情乐观。五官端正，面部无浮肿，瞳孔等大等园，颈部活动自如，淋巴结未触及。腹部平坦，无揉面感，无压痛。四肢活动自如，无水肿。皮肤颜色正常，无肿物，无疹。听诊心律齐，无病理杂音。肺部呼吸平，左侧呼吸音减弱，无罗音，胸部，背部叩诊不痛。患者饮食正常，做轻微体力劳动，一直向我强调，说医院诊断失误，她不是癌症。因为她认为现在快半年了，除了有轻微胸闷外，其他的感觉良好，走路有劲，吃饭有三餐还想吃，还可以做事。
辅助检查
同济医院6月底CT:1.右上尖后区可见条索小片条密影，提示肺结核纤维增值化。2.左上前段纵膈缘一结节灶，大小约2.2cm.提示结核病，不排除新生肿物，少量胸液。9月28号CT:1.左上肺纵膈旁结节灶伴钙化2.纵膈淋巴结肿大3.右上肺结核，纤维病灶为主4.左侧少量胸腔积液5.左隔壁上升，并左下肺膨胀不全血清癌胚抗原测定CEA23.82ng/ml纤支镜提示左下叶基底段支气管病变，刷片未见癌细胞。抗酸染色阳性。左下肺送检，镜下为正常支气管粘膜及腺体，未见肿瘤病变。颅脑CT,腹部超声及全身骨扫描未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
再次纤支镜检查，必要时穿刺活检，没确切依据时可以定期复查，没必要急着抗痨治疗，肿瘤不除外。
抱歉，我今天核实了一下病历，抗酸染色阴性。出院时医嘱是转肿瘤科治疗。
抱歉，我今天核实了一下病历，抗酸染色阴性。出院时医嘱是转肿瘤科治疗。
医院检查的已经很仔细了TB的诊断是无可异议的。况且病人抗痨治疗是有效地。
抗酸染色阳性，说明是结核病，但需注意有无合并肺癌的可能
考虑还是结核病。继续搞痨治疗。
患者肺结核