【 一般资料】 患者，男，67岁，
【 主诉】 因左睾丸肿大1月来诊，曾在社区医院应用抗生素治疗，无效。
【 体格检查】 左侧睾丸肿大，沉重感明显，可触及一质硬包块，左侧精索触及多个硬结，透光试验阴性，浅表淋巴结未触及肿大。
【 辅助检查】 B超示左睾丸实性占位；腹膜后CT示：左侧精索走形区见多发低密度结节（图1）；血AFP、HCG正常。 
【 初步诊断】 诊断为左睾丸肿瘤。
【 治疗】 于硬膜外麻醉下行左睾丸根治性切除术，术中见左睾丸内见一大小3x3x3cm3肿瘤，左侧精索“串珠性”结节样改变，向腹腔内延伸，切除标本送检快速冰冻病理检查，冰冻病理示：精原细胞瘤。一期行腹膜后探查，淋巴结清扫术。术后常规石蜡病理结果回报为：弥漫性大B细胞NHL（图2），免疫组化：LCA（-）、CD3（-）、CD20（+）、PLAP（-）。诊断为原发性睾丸非霍杰金淋巴瘤。2月后，右侧睾丸发现肿块，后经放疗后，肿块消失，后到外院继续治疗，行化疗，方案：CHOP.随访至2010-11月病人生存，后失访。查阅相关文献，自己的分析如下：
【 讨论】 原发性睾丸淋巴瘤（primarytesticularlymphoma,PTL）由法国医师Malassez于1877年首次报告
【 1】 。临床十分罕见。PTL属于结外淋巴瘤，绝大多数是非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin'slymphoma,NHL），发病率约在0.26/10万
【 2】 。常见于60岁以上老年男性
【 3】 ，而国外学者研究认为50岁以上的人最常见的睾丸恶性肿瘤为淋巴瘤
【 6、7】 。约占结外淋巴瘤的2.4%和睾丸恶性肿瘤的5%.国内学者[4,5]认为原发性睾丸淋巴瘤应符合以下条件：“1.睾丸及其附属结构为首先诊断部位；2.诊断时有或无区域淋巴结侵犯；3.诊断后3个月无其他部位侵犯；4.有明确的病理诊断”.症状与睾丸其他类型肿瘤相似，不易于诊断，主要表现为睾丸肿大，少数可伴有局部疼痛，全身症状并不明显，临床上较易误诊为其它疾病，如精原细胞瘤。本病确诊依赖病理学的诊断。形态上主要是与精原细胞瘤鉴别，尤其是大细胞性淋巴瘤与精原细胞瘤易混淆，此时免疫组化法对于鉴别诊断非常重要。标记淋巴细胞的抗体，如检测白细胞共同抗原及T、B淋巴细胞表型的抗体，对于确定淋巴瘤的诊断有极大的帮助。标记精原细胞瘤方面，PLAP的敏感性及特异性均较高，对精原细胞瘤的诊断有较大的帮助；而HCG,Vim等的检测阳性率不很高，特异性也不强，只有一定的参考作用。
【 8】 查阅文献报道，目前国内尚未见大宗病例报道。多数病例报道为弥漫性非霍奇金淋巴瘤，中间或高度恶性肿瘤，B细胞免疫级，被T细胞例外。由于其高的系统传播趋势，其临床进展迅速，研究表明
【 10】 ：高度恶性的病理组织学有可能成为高侵略性的肿瘤，于中晚期肿瘤有一个传播，如中枢神经系统，皮肤，韦氏环和肺部结外偏爱，预后较差。治疗往往是基于睾丸切除，化疗和放疗，但没有一个标准化的治疗方案
【 9】 。青少年睾丸恶性肿瘤主要是生殖细胞来源的肿瘤，如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、胚胎癌等，如果中老年人出现睾丸弥漫性肿大，尤其侵犯精索时，应考虑睾丸淋巴瘤的可能。参考文献1.MalassezM.Lymphadenomedutetiele〔J〕。BullSocAntaParis,1877,52:1762.DuneanPR,CheeaF,GowingNF,etal.Extranodalnon-Hodgkin'slymphomapresentinginthetestiele:Aclinicalandpathologystudyof24cases[J].Caneer1980,45:15783.ZueeaE,RoggeroE,BertoniF,etal.Primaryextranodalnon-Hodgkin'slymphomas.Partl:Gastrointestinal,cutaneousandGenitourinaylymphomas[J].Annoneol,1997,8:7274张立强，栾信庸，潘新良，等。舌根成形与舌根下移在喉癌手术中的应用[J].癌症，2004,23⑹：678——6815邱蔚六，张道珍，主编。口腔颌面外科手术图解[M].南京：南京科学技术出版社，1995.178——1796.TunerRR,ColbyTV,MackintoshFR.TesticularlymphomasCancer,1981,48:20957.WoolleyPV,OsborneCK,LeviJA,etal.Extranodalpresentationofnon-Hodgkin'slymphomasinthetestis.Cancer,1976,38:10268.SuZhan-san,LiuBao-an,LiuXiu-he,etal.PrimaryTesticularMalignantLymphoma（AReportof21Cases）JDiagPathol,1998,5:29.DelgadoBavaiP,AbadRogerJ,ArchEspUrol.2008May;61（4）：527-31.10.GarcíaPealverC,LeckiA,SevillaCeciliaC,ArchEspUrol.2009