主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果： 2020-08-29 血常规：白细胞 6.8×10^9/L、红细胞 3.93×10^12/L、血红蛋白 77 g/L、血小板 303×10^9/L、红细胞压积 28.8 %、红细胞平均体积 73.3 fl、中性细胞数 5.29×10^9/L、淋巴细胞数 1.05×10^9/L。 2020-08-30本院B超提示：晚孕头位单活胎（双顶径8.9cm，羊水最大前后径5.9cm，内可见细密强光点漂浮,胎盘Ⅱ°+，厚度：3.2厘米，脐带动脉S/D：2.1）。 2020-09-03 新型冠状病毒核酸RNA：阴性。 凝血全套：凝血酶原时间 10.00 s、国际标准化比值 0.83、活化部分凝血活酶时间 26.80 s、凝血酶时间 11.90 s、纤维蛋白原 3.41 g/L、D-二聚体 0.87 mg/L. 血栓弹力图试验：凝血因子活性 4.20 min、纤维蛋白原功能 1.10 min、纤维蛋白原功能 73.20 deg、血小板功能 67.30 mm、凝血综合指数 2.80、纤溶指标 0.00 %、纤溶指标 0.00 %. 新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性. 血常规：白细胞 7.2×10^9/L、红细胞 3.83×10^12/L、血红蛋白 73 g/L、血小板 245×10^9/L、红细胞压积 23.4 %、红细胞平均体积 61.0 fl、中性细胞数 5.61×10^9/L、中性细胞比率 78.20 %、淋巴细胞数 1.10×10^9/L。 胎心监护评10分,有不规则宫缩. 心电图:窦性心律,窦性心律不齐。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关辅助检查（血常规，胎心监护等）。

2.上报上级医师,拟行输血治疗。

3.注意观察胎心变化及产兆，必要时行剖宫产。 患者输悬浮去白细胞红细胞1.5单位，术前2小时输血完毕，经过顺利，无明显输血反应，入室在腰硬联合麻醉下行手术。 椎管内麻醉简要经过：开放静脉补液，常规监测，右侧卧位取L34穿刺，成功后腰麻，见脑脊液流出通畅注入0.5%左布12mg，头向置管3cm回抽无血及脑脊液妥善固定备用，平卧位下行手术。术毕接PCEA回病房交班。 手术简要经过：麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，取下腹横切口约12厘米，切除原手术瘢痕组织,逐层切开腹壁各层，进入腹腔，见部分大网膜致密黏连于子宫前壁底部，子宫前壁广泛性膜性黏连，分解黏连，右侧侧腹膜难以暴露。探查见：子宫下段形成差，菲薄，取子宫下段横切口取出一活"男"婴，即评8分，清理呼吸道断脐后交台下处理，羊水约500毫升，色清亮，胎盘胎膜娩出完整，缝合子宫切口后检查创面无明显出血。清理腹腔后检查，左侧附件外观无明显异常，右侧附件难以暴露，未触及明显包块，清点纱布器械无误，逐层关腹，皮肤行皮内缝合，手术顺利，出血约200毫升，术毕患者返回病房，血压:120/60mmHg，术后抗炎（头孢西丁钠2g静滴q8h）及对症处理，5天后痊愈出院。

诊断结果