摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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39周妊娠合并贫血,瘢痕子宫行剖宫产疗效如何

发布人:

王秀伟妇产科-妇科 主任医师

更新时间:2024-03-27 14:04

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,农民

【发病原因】停经39W

【临床诊断】39周妊娠合并贫血

【治疗方案】剖宫产+输血

【治疗结果】顺利剖出单胎女婴,母婴状态良好

【病案重点】术中子宫收缩乏力

【病案介绍】

主诉

停经39W, 计划分娩

现病史

患者平素月经规律,末次月经:2020-8-15 预产期:2021-05-22;停经40天出现呕吐,超声诊断早孕,停经16周开始胎动,规律,规律产检,NT,无创DNA,胎儿心脏彩超,胎儿四维彩超,均无异常,孕中期“贫血”,口服“纠正贫血药物”,效果差。2021-05-11复查血常规:64g/L。门诊给与“蔗糖铁”治疗(隔天静脉蔗糖铁10ml静滴),一天前自觉嗓子疼,咳嗽,门诊给予“阿奇霉素片、二氧丙嗪”(具体剂量不详),今日自觉症状好转。无头痛,大小便无异常,无水肿。门诊以"39周妊娠,计划分娩"收住院。停经以来孕妇无腹痛,无头疼头晕,无肢体浮肿及发热,体重孕前70kg,入院90kg,大小便正常。

既往史

既往体健,否认肝炎史、否认结核史;2010年因为臀位、2017年因为瘢痕子宫行“剖宫产术” 否认外伤、输血史;否认药物过敏史;预防接种史不详。个人史:无外地长期居住史,否认新冠肺炎疫区旅居史及患者接触史,否认聚集性发热史,无烟酒等不良嗜好.14岁月经初潮,经期6-7天,周期30天左右,末次月经末次月经:2020-08-15,经量及颜色无异常,无痛经。

个人史

婚姻状态:再婚, 丈夫年龄:35岁,身体健康 ,否认性病。月经史: 14 5-6/30-90 2020-8-15 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。受孕次数:3次,生产次数:2次,合并症:孕1合并妊高症。父母体健,一妹,体健,否认家族中有遗传病史

查体

T:36.7℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:141/89mmHg
T:36.7℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:141/89mmHg。。T36.5℃ P92次/分 R20次/分 BP141/89mmHg 一般情况好,心肺无异常,于下腹耻上两横指见一长约10cm的横行瘢痕,肝脾肋下未及,产科查体:腹围105cm,宫高30cm,NST:反应型,无规律宫缩,抬头衔接,胎心140-160bpm,阴道检查宫颈软,居中,宫口未开,宫颈管未变短宫口未开,胎膜未破,胎头S-1。

辅助检查

2021-05-11血常规:WBC:7.82*10^9 /L,HGB:64g/L.血型:A, RH:阳性,不规则抗体筛查:阴性。尿蛋白:-。2021-05-11 B超示:胎儿双顶径89mm,头围328mm,腹围336mm,股骨长75mm,胎心率:148次/分,胎盘位于子宫后壁,胎盘功能II级,羊水指数131mm。新型冠状病毒核酸检测:阴性。

【诊治过程】

初步诊断

39W妊娠 G3P2L2A0-ROT,;贫血(重度),;妊娠合并子宫瘢痕,;脐带绕颈,;上呼吸道感染;妊娠期高血压疾病,

诊断依据

1.2010年、2017年行“剖宫产术”。

2.主因“停经39W, 计划分娩。”入院。孕中期“贫血”,口服“纠正贫血药物”,效果差。2021-05-11复查血常规:64g/L。门诊给与“蔗糖铁”治疗(隔天静脉蔗糖铁10ml静滴入液)。昨天自觉嗓子疼,咳嗽,门诊给予“阿奇霉素片、二氧丙嗪”(具体剂量不详),今日自觉症状好转。

3.体检:BP:141/89mmHg,于下腹耻上两横指见一长约10cm的横行瘢痕,腹围105cm,宫高30cm,宫缩无,胎心140bpm,宫口未开,胎膜未破。

4.2021-05-11血常规:WBC:7.82*10^9 /L,HGB:64g/L.血型:A ,RH:阳性

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

入院后完善化验检查,复查尿常规:尿蛋白(-)。给予硝苯地平缓释片20mg qd,继续密切监测血压变化。于2021-05-16在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中剖出一女婴,外观发育好,Apgar评分10分,体重3700g,术中子宫收缩差,按摩子宫,给与卡前列氨丁三醇1ml im,白眉蛇毒血凝酶0.5ku im,0.5ku iv,手术顺利,术中出血300ml,输液1000ml,回病房时血压138/85mmHg,术后诊断:“39+1W妊娠剖宫产 G5P3L3A2-ROT 贫血(重度) 妊娠合并子宫瘢痕 脐带绕颈 上呼吸道感染 妊娠期高血压疾病,产后子宫收缩乏力”。术后给与滤白浓缩红细胞2单位及血浆200ml,纠正缺血。输血过程中有无发热、寒颤、心悸、胸闷、呼吸困难等不适症状。同时给予补液、促进子宫收缩,布地奈德雾化吸入 bid,硝苯地平缓释片20mg qd。复查血常规,血红蛋白:70g/l,患者自觉乏力、头晕等缺血、缺氧症状明显改善,术后恢复好,刀口Ⅱ/甲。

诊断结果

39+1W妊娠剖宫产 G3P3L3A0-ROT ;贫血(重度);妊娠合并子宫瘢痕;脐带绕颈 ;上呼吸道感染 ;妊娠期高血压疾病;产后子宫收缩乏力,

【分析总结】


本患者入院诊为:39W妊娠 G3P2L2A0-ROT,贫血(重度),妊娠合并子宫瘢痕,脐带绕颈,上呼吸道感染, 妊娠期高血压疾病。39周妊娠时候胎儿已经成熟,患者合并瘢痕子宫,重度贫血,无法耐受经阴分娩,故选择剖宫产结束妊娠,患者入院HGB:64g/L诊为慢性贫血,已经适应这种贫血状态,遂行剖宫产术,术中发现宫缩乏力,考虑与贫血,妊高症导致体质虚弱,肥胖等有关,积极按摩子宫,缩宫治疗,避免产后出血,术中顺利,术后给与输血治疗,输血后检测血红蛋白:70g/l,患者恢复好,出院时血压132/85 mmHg,刀口Ⅱ/甲。

病例来源:爱爱医

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵海霞 妇产科综合主治医师

感谢分析,学习了。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了剖宫产

贺怀珠 中医儿科副主任医师

如果贫血明显,需要输血。

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

张玲萍 妇产科综合主治医师

孕期应该补充铁剂

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

汪海浪 妇产科综合护师

谢谢分享

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,受益匪浅。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。

卢丽娜 妇产科综合医师

谢谢分享,已学习。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

已经学习了

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享。

李振荣 产科副主任护师

这例患者手术很成功,处理方式正确,值得我们大家学习。