主诉

【讨论问题】 请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】 点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A　最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除　B　其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见　D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变　　2.心功能不全　3.鼻咽癌？　4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。

既往史

【讨论问题】 请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】 点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A　最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除　B　其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见　D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变　　2.心功能不全　3.鼻咽癌？　4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。

辅助检查

【讨论问题】 请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】 点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A　最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除　B　其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见　D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变　　2.心功能不全　3.鼻咽癌？　4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。

初步诊断

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【讨论】 点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A　最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除　B　其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见　D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变　　2.心功能不全　3.鼻咽癌？　4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。

【讨论问题】 请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】 点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A　最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除　B　其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见　D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变　　2.心功能不全　3.鼻咽癌？　4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。