【病案介绍】
主诉
女,30岁,
因反复抽搐两次入院.
现病史
患者约12小时以前,于睡眠过程中出现抽搐,家属发现时四肢抽动(没注意四肢是否对称性)、意识丧失、紫绀严重,大约5分钟可以自行缓解,醒后自述没有明显的头痛、没有呕吐、心慌胸闷不明显、没有视物异常.间隔十个小时,又发作一次,基本同上.以抽搐原因收入院.入院时,轻微头痛,四肢乏力,无发热、无异常心悸胸闷、无肢体活动异常,一直没有呕吐,大小便正常.患者有先心病史,已到多家医院确诊为单心房、三尖瓣闭锁、室间隔缺损、右室发育不良.平时体力很差,持续紫绀.间断口服肌苷、利尿剂等.余无重要病史.
查体
查体重要发现:神志清,精神差,全身皮肤黏膜无结节,面部紫绀,颈无抵抗,心前区可闻及4/6收缩期杂音,双肺(-),肝脾无明显增大,四肢肌力肌张力如常,杵状指.神经系统查体无异常.
辅助检查
颅脑CT:脑梗塞?脑脓肿?脑囊虫病?(片子见附件)颅脑核磁(外院):同上也是疑诊.脑积液:压力、细胞记数、生化检查都正常,没找到绦虫卵.细菌培养:无细菌生长.肺部X线检查:双肺纹理增重.未见异常密度影.血细胞检验:白细胞和分类没有明显的异常.大便:未找到绦虫卵.心脏B超:单心房、三尖瓣闭锁、室间隔缺损、右室发育不良.
【诊治过程】
诊治经过
入院后,给予卡马西平、抗菌素、甘露醇、改善循环等治疗,期间,病人的资料带到三甲医院会诊,考虑脑脓肿、脑梗塞,治疗同前,抽搐未再发作,依然没有发热、头呕吐、没有肢体活动异常.半个月之后,复查CT,没有任何变化.病人停药,回家.
【其他】
【问题】
1、诊断?高密度影考虑什么?低密度灶是新发的还是以前的?与本次抽搐的关系?为明确诊断,还需要做什么检查?2、治疗?卡马西平需要继续用否?3、预后:就抽搐和脑CT的改变而言,预后如何?(心脏的问题家属早就放弃手术了)
病例来源：爱爱医
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