【病案介绍】
主诉
男43岁老家河南，木工，
现病史
三天前出现左侧胸痛，呼吸或者变换**时加剧，往往要停止动作。
既往史
一个多月前，发热一次39.5度，诊断扁桃体炎，在当地输液一天后症状减轻，20多天前出现后背疼，接着游走到右侧髋关节，左膝关节，右踝关节，
查体
PET36.8CBP130/80P98次/分R20次/分浅表淋巴结未肿大，皮肤黏膜无黄染，左侧扁桃体2度肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心浊音界叩诊不大，心律98次／分，律齐，未闻及明显病理性杂音，左侧胸部无压痛，腹平软，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，左膝关节下方有小结节，压痛，右踝关节附近皮肤略红。各生理反射存在，病理反射未引出。
见下图。
病例来源：爱爱医
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全部评论
那要考虑：强直性脊柱炎 继续检查：腰椎正侧位片、骶髂关节CT
我开始也考虑风湿性关节炎，给患者青霉素800万U 静滴 口服阿司匹林，由于买不到0.3的，只有0.1的肠溶片，先给0.3一天，三天来除了左胸部略缓解外，其他无明显改善。尤其腰背部更疼的厉害，直腰困难。追问病史和家族史，患者20几岁曾经得过“坐骨神经痛”经治疗后缓解，近一年多来一直腰疼，老家来的医生那里一直在口服止疼药有7-8种（具体药名不详），家族史，妈妈有这样的病史20多年，也是腰疼，直不起来，姐姐有这样病史15年了，疼的比较严重，四处求医，但是效果不理想。下面是他刚做的化验，16149211614920请大家再根据现在的病情和最新的化验结果再讨论。
风湿热、关节炎
风湿热 依据： 1、病前有上呼吸道感染史 2、有发热史 3、有关节炎 4、心脏炎或心包炎（体温36.8度，而P98次/分，体温正常，而脉率高，左胸痛而胸片正常）建议心电图查一查，心肌酶看一下。 5、皮肤多形性红班 6、有皮下小结 7、就差舞蹈症了，嘎嘎。。。。 8、实验室检查：血沉、血常规、反应蛋白都付合，呵呵。。。
同意类风湿性关节炎的诊断 1.游走性关节痛2.右踝关节附近皮肤略红，左膝关节下方有小结节3.患者c反应蛋白增高、血沉增快 进一步完善抗“O”，类风湿因子，左膝关节，右踝关节正侧位片
一、初步诊断：.从症状上看，基本可以确诊：1、类风湿性关节炎，当然抗“0”和类风湿因子未查最好能补上。 2、肺部感染，胸膜炎可疑，最好做个CT。 二、进一步检查：抗“0”，类风湿因子，右侧髋关节，左膝关节，右踝关节摄片，肺部CT。 三、由于检查并非完善，目前可以根据目前的检查和症状对症治疗；治疗措施： 1、抗感染治疗。2.应用非淄体类抗炎药物对症治疗，如布洛芬，吲哚美辛等。3、根据进一步检查结果，如果确诊类风湿，上述进对症治疗效果不佳，加用激素类药物和免疫抑制剂治疗，类风湿关节炎主要需预防关节破坏关节畸形。
建议补充检查尿酸。
初步诊断 1 急性类风湿性关节炎（ 风湿性关节炎）合并支气管炎？ 一个月前有扁桃体炎病史，游走性关节疼痛，血沉、白细胞、C-反应蛋白增高。 少数类风湿性关节炎可以急性发热起病，并伴有关节外症状如肺炎、皮下结节、浆膜炎、肾损害等症状。 为什么没有抗O及类风湿因子检查呢。 2 肺结核?结核性变态反应性关节炎？ 患者出现 左侧胸痛，呼吸或者变换**时加剧，往往要停止动作，提示病变可能累及胸膜，胸片提示双肺纹理增粗。与症状不太符合，建议行胸部CT检查。