扫个CT看看，软骨炎的可能性大

很感谢！！这些材料我也看过一些，但是我现在比较头疼的是在我所提到的病例中如何去鉴别这几种情况！！！

1、足舟骨骨软骨炎（Kohler病）为舟骨骨化迟缓，显现坏死，其附近之软组织肿胀。多见于5~7岁男孩，常为单侧性，约20%为双侧性，外伤可能是致病的原因。 临床主要表现为行走时足部疼痛，轻度间歇性跛行，用足侧行走，不能跑跳，严重者不能行走。检查患处软组织肿胀、压痛、活动受限，足内、外翻时可引起疼痛，足弓弛缓。 X线片显示足舟骨之骨化中心比正常的体积扁小，边缘不整齐，骨质密度增加，附近之软组织阴影肿胀增宽。 治疗方法为禁止剧烈活动，如跑、跳及长途步行，避免负重，每日**，促进血液循环，局部症状数月即可逐渐消失。X线片的改变可持续2~3年，但无明显症状。 2、足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个***的副骨。 足内侧隆起，久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。部分病人有踝关节扭伤史。检查足隆 　　起部位压痛。有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时，足内侧疼痛加重。 　　X线表现：足舟骨结节内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨结 　　合部不规则或骨质硬化、囊性变等。副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形 　　，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型：副舟 　　骨和舟骨结节间以纤维软 　　骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。 　　正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况 　　下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨 　　时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和 　　止点，破坏了胫后肌腱 　　固有的提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。2型中副 　　舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽无副舟骨 　　，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行 　　走时足纵弓内侧凸起， 　　舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症， 　　产生肿胀、疼痛等症状。轻微治疗 　　症状不重时，可减少活动。穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。如有滑囊炎、肌腱炎和腱 　　鞘炎时，可用激素局部封闭。 副舟骨切除术 　　症状严重，非手术治疗无效，可手术切除副舟骨。 　　副舟骨切除术：腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰卧，上止血带。在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，显露胫后肌腱，在胫后肌腱的远端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分离出胫后肌腱前缘。如胫后肌腱主要止于舟骨，可从中间纵形劈开胫后肌腱。这样即可看到其下方的副舟骨。夹住副舟骨并牵拉，以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。从该交界处切除副舟骨。用丝线间接缝合劈开的肌后肌腱。如胫后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。这时，可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔，把胫后肌腱远端缝合后，穿过骨孔固定。保持足跖屈、内翻缝合皮肤。Kidner主张在去除副舟骨后，应同时矫正平足，将胫后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，缝合于跖侧的骨膜或筋膜上，重建胫后肌并发挥其悬吊作用。 　　单纯舟骨切除后，伤口加压包扎，术后两周拆线，三周后如无足部不适，可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。如果胫后肌前移重建或向跖侧移位，应用石膏固定足跖骨，内翻6周。扶拐不负重活动，去除石膏后，逐渐负重活动。可在足内侧垫起，以减轻足在行走时肌腱的牵拉。 3、足舟骨骨折：直接暴力、间接暴力及肌肉牵拉暴力均可致伤，位于跟骨前方的舟骨与距骨头相咬合，因形如舟状故名。其将来自距骨的力量再传递至前方的3块楔骨，除因直接撞击暴力可引起骨折外，间接的传导暴力同样可造成舟骨的损伤。胫后肌的猛烈收缩，则引起内侧撕脱性骨折。疼痛及肿胀：足趾伸屈时足部疼痛明显，应该部肌肉组织覆盖少，故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。 　　轴向痛：纵向推挤1～3跖骨时，中跗部位剧烈疼痛。 　　功能障碍：足部活动障碍，负重不能。 　　根据骨折的部位不同，一般分为以下3型：①舟骨体骨折：多因直接暴力或挤压应力所致，视外力的强度及作用方向不同而可出现不同形态的骨折类型；包括裂缝、压缩、粉碎或开放性等。②舟骨结节撕脱骨折：胫后肌骤然收缩所致，骨折线呈齿状，显示骨小梁断裂征。③舟骨背侧缘撕脱骨折：因足部强力跖屈扭伤时被距舟关节囊撕脱所致，一般骨片较小，且移位不大。临床特点：主要为足背部肿胀、疼痛及1～3跖骨轴向推挤时引起中跗关节剧痛。 　　影像学检查：一般无须行CT、MRI等检查，而仅需常规X线片即可明确诊断，有时尚需行X线斜位摄片。按不同类型进行处理 复位内固定术。　　无移位者：以小腿石膏固定6周左右，未愈合者可适当延长。拆石膏后加强功能锻炼。 　　有移位但可达到满意对位者：复位后仍按前法处理。 　　严重移位者：包括复位失败者，均需开放复位+内固定术，并辅以小腿石膏制动。 　　舟骨体骨折：复位后可行克氏针交叉固定。 　　舟骨结节撕脱：骨片较小者，可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合，对较大的骨片可用小螺钉 舟楔关节融合或克氏针固定。 　　舟骨背侧缘撕脱骨折：开放复位后固定困难患者，可将其切除。 　　陈旧性损伤：基本原则与距骨骨折相类同，伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者，可酌情行关节融合术。在操作时尽可能地保留距舟关节，而融合舟楔关节。