【病案介绍】
主诉
患者男性，55岁，农民。
现病史
咳痰、气短再次加重，咳中等量黄粘痰，并伴有发热，无规律性，体温最高38.5C左右，伴气短、胸闷，夜间不能平卧，曾用头孢曲松等抗感染及氨茶碱等解痉平喘治疗一周余，患者体温有所下降，但气短、胸闷咳痰仍无缓解。1天前患者出现嗜睡现象，饮食减少。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病史。无结核密切接触史，吸烟30年，每日20支，无饮酒嗜好，家族中无同类病患者。
查体
T：37.6℃，P：120次/分，R：22次/分，BP：135/75mmHg
体检：端坐呼吸，神志尚清楚，回答问题反应迟钝，呼吸急促，可见三凹征，浅表淋巴结未触及增大，球结膜明显充血水肿，口唇发绀，双侧腭扁桃体不大，可见双侧颈静脉怒张。肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音，心律120，律规整，无杂音，肝脾触诊不能配合，双下肢重度指凹性水肿。
辅助检查
血常规WBC13.09*10^9/L，N84.6%RBC5.3*10^12，HB158PLT161*10^9。血气分析PH7.305PaO248mmhg,PaCO289mmhg,SO278%,血清K3.3mmolNA132CL90,D二聚体8.77ug/ml,LDH140AST30CK-MB6CTNL0.48Mb329.糖5.6C反应蛋白201。X线平片双肺纹理粗乱，双肺透光度增强，双侧肋骨向上平举，肋间隙增宽，双侧膈肌呈八字形下移，心脏呈水滴状。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，肺型P波，重度顺钟向转位，T波低平。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病情很重哦，痰少可以无创，痰多适合气管插管呼吸机。肺性脑病，可以可拉明泵暂时过渡，或者纳洛酮。比较危险
及电解质紊乱
诊断 急性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 心功能不全 心功能4级 慢性喘息性支气管炎急性发作 COPD 电解质紊乱 诊疗计划： 保持呼吸道通畅，增加通气，改善CO2潴留 1氧疗 2抗感染、解痉、平喘、祛痰。 3呼吸**的应用 4强心利尿 5纠正酸碱失衡 电解质紊乱
D 二聚体8.77ug/ml ，电轴右偏，肺型P波， 落魄老兄，我感觉这不当是强心利尿抗炎能解决问题了，不活血化瘀抗凝的药，感觉不好办。
柴胡24黄芩12党参15甘草10半夏12生姜12红枣5个杏仁15苏木15亭历子20水煎一剂看看效果，中药有时候有意想不到的效果
肺心病 呼衰 没有控制好导致的
诊断 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病， 心力衰竭 心功能Ⅳ 呼吸衰竭 肺功能Ⅳ级 治疗： 低流量持续吸氧 祛痰、止咳、解痉剂 抗炎 强心 利尿 纠正呼衰 注意电解质问题，现在有点低钾......
慢支急性感染 肺心病 肺性脑病？治疗 抗感染 平喘 强心利尿 吸氧