【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
现病史
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
既往史
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
查体
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
辅助检查
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
【其他】
【 一般资料】
17岁的女孩
【 主诉】
因突然发作的意识不清被收入院，
【 现病史】
意识不清呈一过性，近来共发生2次，一次在早晨6点排尿起身后，另一次发生于在长途火车上保持站立姿势3个小时以后。每次持续约2-3分钟，伴恶心，大汗，面色苍白，无抽搐及尿便失禁，休息后自行缓解。患者10余年前起即有活动后心悸，伴胸闷，气短，1年前曾在体育课上大量活动后发生晕厥，性质与此次相同。曾多次就诊于当地医院，但因各项辅助检查结果均未见异常，至今未行任何治疗。病人无其他不适主诉，日常生活不受限，
【 月经史】
月经正常，
【 既往史】
无长期用药史，无过敏史，
【 体格检查】
显示该患者为与其所称年龄相符的青春期女性。面颊及内眼睑粘膜红润。体温：36.5℃，血压：90/60mmHg，脉搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主**，胸廓扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，听诊心律76次/分，节律规整，胸骨左缘2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。余查体未见异常。
【 辅助检查】
血常规、尿常规、心肌酶学检查，心电图，脑部CT，脑电图，肺功能检查结果均未见异常，心脏彩超提示主肺动脉增宽，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。胸正侧位X线片见下：
【 诊断思维】
1.可能的诊断有哪些？病人为青少年女孩，有典型晕厥病史。根据病史及查体可能病因包括：排尿性晕厥：一种血管迷走神经反射现象，**性低血压：由长时间站立引起，少数情况下由血容量减少和家族性自主神经功能异常导致。心流出道梗阻：主动脉狭窄，亦可由肥厚型心肌病引起。低血糖。癫痫。其它重要但较少见的可能原因包括：心律失常。颈动脉窦过度敏感。肺动脉大块栓塞。颅内占位性病变。癔症。2.从X线片中可见哪些异常？从后前位片中可测出心胸比率为0.58（正常值上限为0.5），提示心脏扩大。可见心脏扁平，肺动脉段突出，以及轻微胸椎脊柱侧凸。侧位片最显著征象为胸椎正常后凸消失，以及胸骨后间隙和心后间隙闭塞。胸腔前后径明显减小，胸腔前后径与横径之比仅为0.32。3.该病人最可能的诊断是什么？病人的临床表现及胸部X线的结果均符合直背综合征的诊断。4.何为直背综合征？直背综合征（straightbacksyndrome，**）是一种表现为胸段脊柱平直，胸椎生理性后凸消失的发育障碍，部分病人可伴有一定程度的漏斗胸，从而导致胸腔前后径缩短，心脏大血管受压、向左移位。许多病人因心脏杂音而行检查但无器质性心脏病发现，故该综合征在首次发现时被称为“假性心脏病”。随后的研究发现大量**病人还伴有二尖瓣脱垂。此病病因未明，有报道其为常染色体显性遗传伴不完全外显性遗传病。5.直背综合征的临床表现有哪些？最常见的主诉为心悸、非心源性胸痛以及劳累后呼吸困难。这些症状可单独或伴随出现。晕厥较少见，有些病人可以无任何症状。其他内科医生常因其心脏杂音、喀喇音及X线片上心脏扩大的表现而提请会诊。最常见于青年；症状可在青少年至中年时首次出现。可有阳性家族史。体征瘦长体形。胸椎生理性后凸消失，胸椎变直，从侧面观察时可见胸廓的前后径显著缩短。可有漏斗胸或胸椎前凸的表现。部分病人胸骨左缘可见到并触及明显的搏动，深呼气时尤为明显。响度较低的收缩期杂音及非喷射性喀喇音较为常见，但无收缩期震颤。辅助检查可有心电图异常，但无特异性。胸部X线后前位片常表现为心脏向左移位、假性心脏扩大及肺动脉段突出。侧位片可证实胸椎平直及胸腔前后径缩短，其确定标准为胸腔前后径与横径比值在国人男性中小于0.35，女性中小于0.36（胸腔前后径为侧位胸片上胸骨后缘至第8胸椎体前缘中部的水平距离；胸横径为后前位胸片上膈顶水平之胸腔内径）。心脏彩超结果可为正常，但在超过50%的病人中可发现二尖瓣脱垂。多数病人肺功能检查结果正常，但一些人也可有轻度功能受限，曾有报道少数病人有气管压迫表现。6.如何治疗直背综合征？治疗完全由症状的严重程度来决定，且一定要个体化。对于只有轻微症状而不影响日常生活的病人，尤其是青少年，应暂观察病情变化，仅需适度增加体力锻炼以加强运动能力来减轻症状。青春期青少年的胸腔前后径可随年龄增长逐渐增宽。然而，如果症状较为严重，应考虑通过外科手术矫正其基础骨骼畸形。手术术式应由专家评估其基础畸形状况后决定，术式包括胸骨成形术，胸骨横断，漏斗胸矫正术或其它减轻压迫症状的手术办法。
病例来源：爱爱医
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断：急性化脓性胆囊炎伴穿孔、胆源性胰腺炎、胆总管结石待排 鉴别：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔 1.患者男性，45岁，两年前发现胆囊结石； 2.渐进性的腹痛发作史：初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。此考虑可能为胆囊张力高致穿孔及急性胰腺炎所致； 3.体检：T 38.5℃，P 105次/分，R 25次/分； 急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈、心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 4.辅助检查：血象Hb95g/L, WBC20.9×109/L；生化AST 180U/L,BUN 9.0mmol/L, TBIL 29μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.70mmol/L。 腹部B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 进一步检查：血尿淀粉酶、上腹部CT（平扫+增强）、CRP、若CT提示腹腔积液量多可与诊断性扩张，当然肠管扩张应慎重； 治疗方案：依据相关检查结果,如无穿孔就按胰腺炎处理，有条件可予以ERCP.鼻胆管冲洗引流，胆汁培养，抗炎，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，静脉高营养支持，补液抗休克，防止多脏衰，密切注意监测生命体征与尿量，注意腹部情况。
断：急性化脓性胆囊炎伴穿孔、胆源性胰腺炎、胆总管结石待排 鉴别：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔 1.患者男性，45岁，两年前发现胆囊结石； 2.渐进性的腹痛发作史：初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。此考虑可能为胆囊张力高致穿孔及急性胰腺炎所致； 3.体检：T 38.5℃，P 105次/分，R 25次/分； 急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈、心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 4.辅助检查：血象Hb95g/L, WBC20.9×109/L；生化AST 180U/L,BUN 9.0mmol/L, TBIL 29μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.70mmol/L。 腹部B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 进一步检查：血尿淀粉酶、上腹部CT（平扫+增强）、CRP、若CT提示腹腔积液量多可与诊断性扩张，当然肠管扩张应慎重； 治疗方案：依据相关检查结果,如无穿孔就按胰腺炎处理，有条件可予以ERCP.鼻胆管冲洗引流，胆汁培养，抗炎，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，静脉高营养支持，补液抗休克，防止多脏衰，密切注意监测生命体征与尿量，注意腹部情况。
学习了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~！
诊断： 1.急性腹膜炎 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 3.胆源性胰腺炎 4.麻痹性肠梗阻 5.胆道结石 哈哈～手机党～打不了那么多字～先看看
治疗：胃肠减压，灌肠，中药辅助，极早ERCP.鼻胆管冲洗引流，胆汁培养，抗炎，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，静脉高营养支持，补液抗休克，如多脏器收损再对症治疗
学习了，还是觉得很常见的病例嘛。值得注意的是这种病诊断起来也许没有多大的难处，但是不同的医生处理结果大不同，这个根病人个体差异有关，但是我们的医生在处理的过程中也有疏忽之处。以后加强病人内环境的检测。
【结果公布】—— 1、诊断： 1.急性胆源性胰腺炎 急性弥漫性腹膜炎 2.胆囊炎、胆石症 诊断依据： 1.症状：急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧； 2.体征：全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征； 3.血象：WBC 升高，电解质：血钙下降； 4.影像学检查：B超、腹平片。 2、鉴别诊断： 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 3、进一步检查： 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 4、治疗原则： 1.禁食，胃肠减压； 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂； 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查。
楼主，结果怎么样呢
1、诊断及诊断依据? 2、鉴别诊断? 3、进一步检查? 4、治疗方案? 1、急性胆源性胰腺炎 2、胆囊结石 3消化道穿孔 ？依据：1、症状及体征：刀割样剧烈疼痛，并向后背放射、2年前体检发现胆囊结石（胆源性胰腺炎的病因之一）、T 38.5℃、右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。2、辅助检查：B超：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗、胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。血常规：WBC20.9×109/L、血钙1.70mmol/L（血钙降低）。 鉴别诊断：（1）急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。 （2）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 进一步检查：腹部CT、血尿淀粉酶。 治疗：对症支持治疗。抗炎、抑制消化液分泌等，尽早剖腹探查。
急性胰腺炎、胆管结石。 剖腹探查与手术切除胆囊炎，静脉给高营养素、对症支持治疗。禁食，注意电解质紊乱、尿量。
上面说了好多，同意观点，是不是应排除胆道出血等疾病啊
诊断性腹穿
诊断：急性化脓性胆囊炎伴穿孔、胆源性胰腺炎、胆总管结石待排 鉴别：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔 1.患者男性，45岁，两年前发现胆囊结石； 2.渐进性的腹痛发作史：初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。此考虑可能为胆囊张力高致穿孔及急性胰腺炎所致； 3.体检：T 38.5℃，P 105次/分，R 25次/分； 急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈、心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 4.辅助检查：血象Hb95g/L, WBC20.9×109/L；生化AST 180U/L,BUN 9.0mmol/L, TBIL 29μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.70mmol/L。 腹部B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 进一步检查：血尿淀粉酶、上腹部CT（平扫+增强）、CRP、若CT提示腹腔积液量多可与诊断性扩张，当然肠管扩张应慎重； 治疗方案：依据相关检查结果,如无穿孔就按胰腺炎处理，有条件可予以ERCP.鼻胆管冲洗引流，胆汁培养，抗炎，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，静脉高营养支持，补液抗休克，防止多脏衰，密切注意监测生命体征与尿量，注意腹部情况。
1、急性胆源性胰腺炎 水肿型 2化脓性胆囊炎 鉴别：坏死性胰腺炎 麻痹性肠梗阻 1、症状及体征：刀割样剧烈疼痛，并向后背放射、2年前体检发现胆囊结石（胆源性胰腺炎的病因之一）、T 38.5℃、右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。2、辅助检查：B超：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗、胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。血常规：WBC20.9×109/L 进一步检查：急查血尿淀粉酶 腹部CT 控制感染后手术治疗
回复 2楼 zljlulu 同意观点
1、急性胆源性胰腺炎 水肿型 2、胆囊结石-化脓性炎症 3消化道穿孔 鉴别：坏死性胰腺炎 麻痹性肠梗阻 1、症状及体征：刀割样剧烈疼痛，并向后背放射、2年前体检发现胆囊结石（胆源性胰腺炎的病因之一）、T 38.5℃、右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。2、辅助检查：B超：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗、胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。血常规：WBC20.9×109/L、血钙1.70mmol/L（血钙降低） 进一步检查：急查血尿淀粉酶 腹部平片必要时CT 腹腔诊断性穿刺 治疗：急诊手术
回复 13楼 lsl970130 是用手机看的，所以引用
回复 12楼 jh531927210 如果能提出自己的观点，有机会得到积分奖励哦。
初步诊断： 1、急性结石性胆囊炎，胆总管结石？2、急性胆源性胰腺炎？3、麻痹性肠梗阻 鉴别诊断： 空腔脏器穿孔 诊断依据： 1、症状及体征：刀割样剧烈疼痛，并向后背放射、2年前体检发现胆囊结石（胆源性胰腺炎的病因之一）、T 38.5℃、右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。2、辅助检查：B超：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗、胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。血常规：WBC20.9×109/L、血钙1.70mmol/L（血钙降低） 进一步检查： 腹部CT 急查：血尿淀粉酶 等 治疗方案： 如胰腺炎诊断明确：及早改善微循环、抗休克、抗炎，生长抑素、补液，胃肠减压、中药大承气汤保留灌肠 等治疗。待胰腺炎治愈，身体条件允许的情况下，可行腹腔镜胆囊切除术，如发现胆总管有结石则行胆总管探查、T管引流，胆囊切除术。如果并发胰腺假性囊肿，可行B超引导下，胰腺假性囊肿穿刺置管引流术。 支持此观点
初步诊断： 1、急性结石性胆囊炎，胆总管结石？2、急性胆源性胰腺炎？3、麻痹性肠梗阻 鉴别诊断： 空腔脏器穿孔 诊断依据： 1、症状及体征：刀割样剧烈疼痛，并向后背放射、2年前体检发现胆囊结石（胆源性胰腺炎的病因之一）、T 38.5℃、右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。2、辅助检查：B超：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗、胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。血常规：WBC20.9×109/L、血钙1.70mmol/L（血钙降低） 进一步检查： 腹部CT 急查：血尿淀粉酶 等 治疗方案： 如胰腺炎诊断明确：及早改善微循环、抗休克、抗炎，生长抑素、补液，胃肠减压、中药大承气汤保留灌肠 等治疗。待胰腺炎治愈，身体条件允许的情况下，可行腹腔镜胆囊切除术，如发现胆总管有结石则行胆总管探查、T管引流，胆囊切除术。如果并发胰腺假性囊肿，可行B超引导下，胰腺假性囊肿穿刺置管引流术。