病例讨论：支气管哮喘急性发作
杨俊标内科-普通内科 医师
更新时间：2013-07-22 17:10
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【病案介绍】
主诉
女，28岁。
胸闷、呼吸困难1小时，大汗淋漓10分钟来诊。
现病史
患者缘于1小时前搬运货物后，天气炎热吃了2根冰激凌出现胸闷、气急、呼吸困难。被同事送回家没有缓解，不能平卧、不能言语。10分钟前呼吸困难加重，出现面色青紫、大汗淋漓，家属立即背病人来诊。
既往史
患者既往有过发作史，家人认为是“邪病”，多次请“大仙”治疗偶有好转，也曾送往医院治疗，具体治疗不清楚。
查体
查患者体温、血压正常，心律快，呼吸急促（事隔多年，具体数值已经忘却了），意识清，面色青紫，大汗淋漓。胸部呈过度充气状态，听诊双肺满布呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。
【诊治过程】
诊治经过
立即给予吸氧，沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，5分钟不见缓解，立即建立静脉通路，甲强龙40mg入壶。5%GS250ml+氨茶碱0.25静点，患者病情逐渐好转，呼吸困难缓解，面色恢复。继续给予5%GNS500ml+10%氯化钾1.0+甲氢咪胍0.6+维生素C3.0、5%GS250ml+左氧氟沙星0.4静点。输液结束后患者好转，呼吸通畅。嘱患者回家后使用倍氯米松气雾剂200ug每日2次吸入，出现症状时吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，病情有变化随诊。
诊断结果
初步印象支气管哮喘急性发作。
【其他】
【讨论】
突发性哮喘应如何治疗？本例患者治疗有何不妥？缓解后非急性发作期如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
每次都看到各位老师们精彩的讲解，受益甚多，燕子继续旁听学习ING！
回复 8楼 yjb5200120 这个没用过，真不敢乱说，没见过重症。一次接诊，很明显的心衰，问诊中知道按药物性哮喘给了0.5的副肾，吓了一跳，当即输上硝甘，而病人倒没什么反应。 这个药，禁忌多多，还真的注意。
左氧氟沙星没有必要吧
回复 3楼 冷丁 我曾经使用过副肾0.5皮下注射，效果很好。心理总是没底，请冷丁老师讲讲哮喘时副肾的使用方法。
支持冷丁和zza3787565 中说的左氧氟沙星的使用，另外，在急性发作时可以边用西药边进行针灸，效果会更好。
对突发性哮喘，可选用异丙肾气雾剂，甚者肾上腺素。 楼主使用氨茶碱，**等非常正确，合并使用左氧氟沙星欠妥。 缓解期可视病情选用，莨菪碱，中药。
突发性哮喘应使用静滴或肌注激素类药物控制病情，再用B受体激动剂喷入，氨茶碱静滴，效果一般较好，本例患者治疗有何不妥：用药前检查血常规和胸片检查，治疗后复查一下血常规等，缓解后非急性发作期如何治疗？ 注意减少哮喘发作，平时用激素和B受体激动剂喷入，病情稳定后可以口服药物茶碱缓释片来预防，减少诱因等。
诊断室应该是支气管哮喘。既往也有过发作，本次发作吃冰激凌诱发，短时间内大量进食冷饮，导致体内温度急剧下降，肺部支气管收缩痉挛。
依据症状及听诊双肺满布呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。诊断支气管哮喘急性发作疑问不大。年轻，既往无心脏病史，心源性不考虑。过敏性，也只是该诊断下的一个分型，对治疗无任何影响。 治疗方面，楼主不怕像冷丁一样被二的叫着，就加副肾。 奇怪，97跑哪里了？
是支气管哮喘还是心源性哮喘 或者过敏性的有待研究