【病案介绍】
主诉
患者，女，35岁。
“腹胀胸闷一月余加重1天伴呼吸困难”入院
现病史
患者一月余前因腹胀、胸闷在当地医院诊治（具体病史不详）。9月29日因病情好转出院（出院时生命体征平稳）。但仍有腹胀，胸闷，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。10月1日中午空腹进食5个柿子后，症状迅速加重，伴呼吸困难。立即到当地医院诊治。10月1日23：00许，由当地医院转入我院。入院时在升压药维持下，血压不可测及，重度贫血貌，端坐呼吸困难。病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸痛，无腹痛腹泻。月经平素规则，10月1日中午至入院小便一次，自诉量可。大便不黑，成形。自诉既往曾诊断“缺铁性贫血，贫血性心脏病”（具体病史不详）。外院骨髓象提示：粒巨系增生活跃，红系增生明显活跃。血小板聚积分布。心超：少量心包积液。
既往史
否认有其他相关疾病史，否认有手术外伤史，否认有家族性遗传性疾病史。
查体
T36CP80bpmR27bpmBP升压药维持下不可测及，神清，重度贫血貌端坐呼吸困难，四肢厥冷，查体合作，对答切题，全身皮肤淡黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射敏感，颈软，颈静脉未见怒张，气管居中，甲状腺不肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，呼吸浅快，HR80bpm，心音低钝，律齐，未闻及明显杂音心界向左扩大，腹膨软无压痛，反跳痛，肝肋下3F，剑突下5F，质稍硬，触痛可疑，脾未及肿大移动性浊音（—）双下肢不浮肿，四肢肌力肌张力可，活动自如，病理征（—）生理反射存在。
辅助检查
辅检：入院时(10.1.11PM)血常规：WBC：13.5X10９/L中性粒：0.607淋巴细胞：0.371单核细胞：0.022RBC：2.77X10⒓/L平均红细胞体积：104.2fl平均血红蛋白含量：25.4pgPLT：89X10⒓/LHgb：70g/L心电图：全导联低电压V1~V3可见病理性Q波急诊心超：少量心包积液全心扩大室壁运动低平二尖瓣返流清晨复查血常规：WBC：22X10９/L淋巴细胞：0.261单核细胞：0.068中性粒细胞：0.662RBC：2.82X10⒓/LHgb:64g/L平均红细胞体积:88.31fl平均血红蛋白含量：22.79pgPLT48X10９/LESR：15mm/h
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
V1－V3病理性Q波，前间壁心梗待排，是否动态观察心电图？心梗后泵衰竭？心梗后恶性心律失常？既往多年单纯重度贫血不至心脏停搏，我还见过血红蛋白30g照样活的潇洒，贫血解释不通。血象高，感染性休克？得有全身中毒症状，血培养阳性。肺栓塞？D2聚体，另需有影像学支持。心源性，脑源性？无明显脏器破裂出血。等待尸检结果为妥。
扩张性心肌病、心功能不全，死于肺栓塞
谢谢！！！！！！！！！！！！
考虑扩心病 全心衰 肝肾心脑等器官灌注不足或淤血 心肌收缩力极度减弱 加上心包水 导致上述症状 贫血可能是全心衰所致肾血灌注不足 EPO生成减少 心衰的患者端坐呼吸 经常大汗 四肢厥冷 患者血压测不到 到心律不快 主要应该强心 抗感染 升压。 扩容？患者未必是休克，只是意识不清。
感谢您的病例分享！ 看了一下您这个应该是转帖吧？如果是原创就可以获得专业积分了，另外还可以参与这个发帖有奖活动http://www.iiyi.com/med/thread-2136126-1.html
既然是病例讨论***就不好了，影响大家积极参与心情，我已经帮您去掉了***设置还望谅解！
不上当，不买。。。。。。。。。