缺铁性贫血的诊断治疗及预后总结
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2022-01-12 09:55
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【病案介绍】
现病史
患者半年余前始出现头昏乏力，当时查血红蛋白45g/L，后未进一步诊治。近1周来感头昏乏力加重，遂来我院门诊就诊，查血常规：白细胞 6.9*109/L，血红蛋白 33g/L，血小板 388*109/L，MCV 67.6fl，MCH 18.1pg，MCHC 268g/L，现为进一步诊治拟"缺铁性贫血"收住我科。病程中，患者无黑朦晕厥，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛咯血，无返酸嗳气，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，精神食纳睡眠差，小便正常。
既往史
平素健康状况一般 ，有“双下肢静脉曲张”手术史。有“心律不齐”病史。否认肝炎、血吸虫、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：37.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：114/63mmHg
自主体位，步态正常，检查合作。
皮肤黏膜：色泽苍白，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 结膜苍白，口唇苍白，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律95次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：神清，精神较差，贫血貌，全身浅表淋巴结无明显肿大，全身皮肤黏膜无出血点、瘀点瘀斑。巩膜无黄染，胸骨无压痛，律齐，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
辅助检查
血常规（本院）：白细胞 6.9*109/L，血红蛋白 33g/L，血小板 388*109/L，MCV 67.6fl，MCH 18.1pg，MCHC 268g/L
【诊治过程】
初步诊断
缺铁性贫血
诊断依据
患者为中年男性，主要症状是反复头昏乏力半年，加重1周，查体：体温37℃;脉搏95次/分;呼吸18次/分;血压114/63mmHg神清，精神较差，贫血貌，全身浅表淋巴结无明显肿大，全身皮肤黏膜无出血点、瘀点瘀斑。巩膜无黄染，胸骨无压痛，律齐，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，血常规（本院）：白细胞 6.9*109/L，血红蛋白 33g/L，血小板 388*109/L，MCV 67.6fl，MCH 18.1pg，MCHC 268g/L。为小细胞低色素性贫血，考虑诊断为缺铁性贫血。
鉴别诊断
慢性病性贫血：多继发于慢性感染、非感染性炎症和恶性肿瘤，早期表现为正细胞正色素性贫血，以后为小细胞低色素性贫血，血清铁、总铁结合力均低于正常，铁蛋白增高，目前考虑可能性不大。
再生障碍性贫血 可全血细胞减少，外周血淋巴细胞比例增高，无肝、脾肿大，有网织红细胞减低，骨髓检查可确诊。该患者目前可能性不大。
骨髓增生异常综合症 有全血细胞减少，一般表现为大细胞性贫血，骨髓检查如有病态造血、染色体异常等可明确，暂不考虑。
诊治经过
入院后完善相关检查：外周血涂片 RBC大小不一；血清铁 71.8umol/L，铁蛋白 10.85ug/L，总铁结合力 73.6umol/L，血清铁饱和度 97.554%，不饱和铁结合力 1.8umol/L，尿常规、输血前八项、CEA、AFP、CA199、凝血功能、肌钙蛋白I、肾功能、心肌酶、葡萄糖、电解质、网织红细胞、叶酸、维生素B12、肝功能均大致正常；心电图示窦性心动过速；腹部CT示：1.右上肺磨玻璃结节；2.两肺纤维灶；3.甲状腺左叶低密度灶；4.肝脏及双侧肾脏低密度灶；5.肝内胆管扩张可能；6.建议进一步检查。予以吸氧、补铁、补液、输血等治疗，一周后复查血常规:白细胞数 6.2(*10^9/L) ，血红蛋白 49(g/L)↓，血小板计数 334(*10^9/L)↑；网织红细胞% 6.58(%)↑，网织红细胞 152.7(*10^9/L)↑；较前好转，现患者自觉症状好转，予出院
诊断结果
缺铁性贫血
【分析总结】
患者为中年男性，主要症状是反复头昏乏力半年，加重1周，查体：体温37℃;脉搏95次/分;呼吸18次/分;血压114/63mmHg神清，精神较差，贫血貌，全身浅表淋巴结无明显肿大，全身皮肤黏膜无出血点、瘀点瘀斑。巩膜无黄染，胸骨无压痛，律齐，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，血常规（本院）：白细胞 6.9*109/L，血红蛋白 33g/L，血小板 388*109/L，MCV 67.6fl，MCH 18.1pg，MCHC 268g/L。为小细胞低色素性贫血，考虑诊断为缺铁性贫血。
病例来源：爱爱医
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行骨髓穿刺、铁染色，要与环状铁幼粒贫血鉴别;另外，缺铁原因不明确，需要行消化道相关检查。
未行骨髓穿刺、铁染色，要与环状铁幼粒贫血鉴别;另外，缺铁原因不明确，需要行消化道相关检查。
诊断明确但引起小细胞低色素贫血原因不清，需要进一步明确原因针对性治疗
这是一份有明显问题的病历。没有胃肠镜检查，不能排除消化道出血。虽然没有呕血黑便，但是不能排除隐性出血的可能。胃肠镜作为缺铁性贫血的常规检查。如果这个人过段时间出现转移，那么这个医生是有责任的。
这是肾虚导致的缺血。补肾即可啊