【 一般资料】
性别:男年龄:81岁
【 主诉】
咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天
【 现病史】
患者自5年前开始，反复出现咳嗽、咳痰，并喘息。每于秋冬季节明显。无明显盗汗发热消瘦。多于本院及外院门诊考虑COPD、肺大疱治疗。症状反复。半年前再发，行胸部CT提示：“右上肺大泡、双上肺结核”，于四联抗结核治疗，患者咳嗽症状有所缓解。3天前受凉后症状再发。伴有胸闷喘息不能平卧。无明显胸痛、无咯血无夜间阵发性呼吸困难。拟上述诊断再次收入呼吸科。经抗炎、平喘、化痰抗结核治疗，患者症状反复。19号患者突发胸闷气喘加重，伴有大汗淋漓、口唇发绀不能平卧、心律增快，SPO2下降。考虑急性左心衰、呼吸衰竭转入ICU.自发病来精神胃纳差、大小便正常。
【 既往史】
既往有高血压病史6年，规则降压治疗。否认食物药物过敏史。
【 体格检查】
BP165/98mmHgT36.7℃、P128次/分R28次/分。端坐位，呼吸急促。口唇发绀，三凹征明显。颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音低，尤以右上肺明显。双下肺满布湿落音。心律130次/分。律不齐，偶可闻及早搏。腹部体查未发现明显异常。双下肢轻度浮肿。SPO283%
【 辅助检查】
部分见附件
【 讨论】
诊断是什么？鉴别诊断是什么？
全部评论
1.CT上右侧有胸腔积液 2.考虑全心衰。心电图呢？可以查NBP 3鉴别，肺梗死 4，三凹征多提示吸气性呼吸困难，而慢支是呼气性的，有异物窒息吗？
本次入院的辅助检查？有无肺大泡破裂致气胸可能