【病案介绍】
主诉
患者男，35岁，农民。因反复不规则发热3月余收入院。
现病史
患者曾于3个多月前因不明原因发热，伴轻度畏寒、头痛，住当地卫生院按“病毒感染”治疗，6天后好转出院。此后又不明原因高热，体温40℃左右，并先后两次住当地市医院诊疗，曾查骨髓及胸片均未见异常，经抗感染、对症等治疗，体温虽均降至正常，但每次发热持续时间逐渐延长，间歇期缩短。2天前又因再次高热，伴畏寒、头痛而来本院就诊，以“发热待查”收治。
既往史
患者平素体健，无肝炎、结核等病史。
查体
T：39.6℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：105/71mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。急性发热貌，发育正常，营养中等，神志清，精神差。全身皮肤无出血点、蜘蛛痣及皮疹，未触及皮下结节。右颈部、锁骨上及腹股沟可触及散在淋巴结肿大，直径均小于0.5cm，表面光滑，无粘连，无压痛。巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体不肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿?音。心律116次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝右肋下1cm，质中等；脾左肋下2cm，质中等；肝脾区无叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性浮肿，神经系统未见异常。
辅助检查
血常规：Hb77g/L，WBC2.9×109/L，N0.52，L0.48，血小板数65×109/L。红细胞沉降率35mm/h；血涂片未见寄生虫。大小便常规(-)。肝功能：总蛋白58g/L，白蛋白34g/L，球蛋白24g/L；BIL-T、BIL-D、ALT、AST、ALP、γ-GT及LDH等均基本正常；HBsAg(-)。肾功能及电解质基本正常。ENA全套(-)，LE细胞(-)。肥达试验(-)。多次血培养及骨髓培养均阴性。髂前及胸骨骨髓检查均提示“反应性增生”，未见异常细胞；腹股沟及颈部淋巴结活检均示慢性炎性反应性增生。ECG：窦性心律，大致正常心电图。B型超声检查：(1)肝脾肿大，肝回声欠均匀；(2)胆、胰、双肾及腹腔淋巴结均未见异常。胸片：见左上肺2cm大小、周围较模糊雾状阴影，左肺门较模糊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有几个可能：疟疾、布鲁氏病、结核、白血病。
建议全身体查下，看有无皮肤伤口，不能排除恙虫病的，我也碰到这样的病人。
肺尖结核？
回复 楼主 pll_1985