作过針刀部位可存有瘢结，长期劳累促使肌肉紧张，造成颈椎错位压迫神经。

牵引有助于缓解症状

颈椎的专科检查还是不太完善，首先颈椎的压痛点在哪？颈椎的活动度?另外肩胛上、肩胛下神经有无压疼，右侧上肢麻木酸胀的具体部位及神经分布范围都不很清楚?希望再做说明。根据MR报告患者有颈5、6 6、7椎间盘突出，我认为还是椎间盘压迫导致神经根水肿和炎性渗出**引起疼痛。处理 急性期颈部制动带颈托，给予脱水和神经营养药物绝对禁止**牵引。待症状缓解后可以考虑给予低频、超短波和中药熏蒸牵引治疗。实在效果不理想考虑椎间盘微创手术，激光减压或者射频热凝可以起到立竿见影的效果。

学习了

神经根型颈椎病 理疗（针灸，中频，熏蒸，封闭，针刀）

诊断：神经根型颈椎病 鉴别诊断：1、胸腔出口综合征：临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌和骨间肌受累。患侧锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索状的前斜角肌或骨性颈肋，用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)，可诱发或加剧症状，压颈实验阴性，棘突及颈椎旁多无压痛及其他体征。 2、尺神经炎：肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”;腕部尺神经管的Tinel征多为阳性。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。 3、正中神经受损：其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致。 4、桡神经受损：其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。 5、椎管及根管处肿瘤凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧方、根管及其相邻组织(以骨组织为主)的肿瘤，均可引起根性痛。 处理措施：1、正骨：患者取坐位，医者站其身后，先放松患者颈部及背部肌肉，然后用同侧拇指顶住病变的横突后结节后方，对侧手臂于患者下颌下环绕至患侧，4指并紧，小指定位在患椎上一椎体横突处，4个手指同时固定住上位多个椎体，前臂则抵住患侧下颌骨；固定的4个手指向上提拉患椎以上的横突部，前臂带动下颌骨向健侧做轻度旋转约10°；至手下有明显阻力时再用力上提并适当加大旋转幅度约5°即可复位，此时常可听到响声，患侧横突后结节旁拇指可感到有滑动复位结束后再于患椎附近手法放松。 2、注意改变工作生活习惯，加强颈部功能锻炼。 本病例建议补充以下内容： 1、右侧手臂麻木的具体区域，相关肌肉的肌力情况 2、上肢的神经反射 3、颈椎的X光片

神经根型颈椎病 治疗上可采用针灸、推拿、小针刀、理疗配合活血化瘀的中药，一般效果都不错 也可静滴活血的药物、营养神经的药物、适当配点激素效果也不错

颈肩综合症，用小针刀松解C2横突,C3,C.4.C5,C6.C7椎旁压痛点以及肩胛骨内上角，再用松筋针松解斜方肌和菱形肌浅筋膜和深筋膜，解除卡压的神经和血管，然后拔罐，牵引整脊。

建议；局部注射曲安奈德加野木瓜，外用浮针松解皮下结蒂组织，配合超短波，艾灸。。。。等进行理疗

物理检查可以用神经电生理、治疗可以用牵引、热敷 ——送花致意，感谢你的积极参与，期待你更多的精彩

回复 4楼 hmilyzgf 感谢你的参与和奉献自己的临床经验，积分奖励，希望更多的参与本版块的专业活动，关于专科检查书写的比较简单，是希望诸位爱友在讨论中提出，并逐步完善，以便真正跳动起大家对本病例关注和参与的积极性

楼主你的专科检查也太简单了一点吧，至少颈项部有没有压痛啊？什么部位(C?-C?)？压痛程度？颈椎的活动度，前后左右活动度，左右转侧的活动度？双侧肩胛内上角有否压痛？疼痛上肢的肩关节活动情况如何？有的病人是肩周炎疼痛，有时可能和颈椎病要混淆的，所以最好能一一列出为好，就你所说那病人的情况，就是一神经根型的颈椎病人，另外加颈型 的，就是颈椎处疼痛，这样的病人是不能做**的，因为病人本来就是因为椎间盘突出压迫神经导致的神经根水肿，你的**只会加重患者的症状的，当天**好后可能病人会好一点，但是第二天可能症状会加重的，这样的病人的我们这产治疗方法简单得很的，先是减轻神经根的水肿，这个大家都差不多知道的，就是20%mannitol 250ML还有就是如果这个病人没有高血压和DM的话，可以加0.9%ns 250+dxm 10mg三天，这样消肿相当的快的，当然这几天中不能推拿的，最多只能牵引一下，别的最好什么也别做为好，主要目的就是减轻水肿，做了反而不好的，有可能导致吊针白打了，口服药嘛，什么非甾体类的加点中成药治颈腰椎的就可以了，当然重要的营养神经类的一定要的， 不管你是吃的还是**注射的，还是局部穴位注射的都可以，当然，如果你对颈椎的了解很深的话，可以试着神经根部注射小量激素，作用会更好，如得保松，利美达松等，等病人的症状有一定的好转后可以隔天（因为天天做有可能起反作用的，就是过度**神经根）做牵引，针灸加电针，拔罐，低中频治疗器等，，，，一般三天左右吧，疼痛症状会好转的，后面就要慢慢来了，不可能太快的，俗话说三分治七分养，病人平时不能长时间的低头工作，如磋麻将，打电脑，不能高枕，要用圆枕，适当的硬一点，最好是自己做的，比一般的啤酒瓶粗一点就可以了，放颈椎下面，一方面可以恢复颈椎的正常的颈椎生理曲度，一方面如果使用得当的话，相当于睡觉的同时也在做小力量的颈椎牵引了，

物理检查可以用神经电生理、治疗可以用牵引、热敷

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