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锅炉炸开所致的复杂的创伤,寻求合理的补液及治疗方案

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o*********m其他医务者

更新时间:2013-08-09 21:06

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

患者,李##,女,50岁。
以“炸烫致全身多处疼痛1小时”主诉入院,无昏迷呕吐伴随症状。

【诊治过程】

初步诊断

1多发骨折(左股骨、右胫骨平台、右跟骨、胸骨、肋骨、腰椎横突,髋臼)2多处烧伤(腹部及右下肢2度)体表面积约15%3胸部闭合伤(创伤性湿肺)4腹部闭合伤(十二指肠损伤不除外)5左眼烧伤

【其他】


【处理】 入院后迅速抢救,建立静脉通道,心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面(美宝),生命体征平稳,进行全身影像学检查,明确诊断。ct结果(创伤性湿肺,十二指肠损伤不除外)及血常规结果(白细胞及中性很高,红细胞及血红蛋白正常)回来后,请眼科及胸外科会诊,外用药物处理眼睛,迅速补液,留置尿管,胃肠减压,处理好烧伤创面,抗炎,保护胃黏膜药物、小剂量激素,祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml,开始怀疑补液量不够,后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示,肌酐和尿素氮高出正常值一倍,血钾正常,肌红蛋白偏高(尿量1000ml,补液4000ml)应用速尿,同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理,心电图显示正常。因病人腹软无压痛,反跳痛,大便通畅,故去除胃管,流质饮食第三天,复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u,继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能,肌酐尿素氮高出正常值一倍,和入院第二天差不多,肌红蛋白升高,肌酸激酶升高明显,血钾3.4,尿常规中比重正常,红细胞128个,余正常,尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺,双侧胸腔积液(和第一天的ct相比,胸腔积液明显增多,双下肺不张),十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎,解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白,尿量2500ml,补液量4000ml,病人生命体征平稳,血氧饱和度正常,双肺呼吸音弱,有湿啰音,腹软,无压痛,右小腿肿胀明显,有张力性水泡,双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】 现在是挤压综合征,但是为什么血钾偏低些?能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案,谢谢!

病例来源:爱爱医

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o*********m楼主 持之以恒LV2

急性肾衰和肺挫伤,在治疗上有相互矛盾的地方,挤压综合征治疗上需要大量补液补碱,增加肾脏灌注,但是会加重肺水肿