肺癌术后是否需要进一步治疗
太***风其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
hkl男性53岁
现病史
2010年6月3日患者无明显诱因出现咳嗽、咯血，无发热、胸痛、胸闷、气短等不适。往世纪坛医院就诊，查胸片:左上肺少许结核硬结灶，左肺尖胸膜增厚；建议进一步检查。胸部CT考虑左肺癌。支气管镜未见恶性证据。行符合线路显像：左上肺代谢异常旺盛灶，考虑为恶性病变。建议PET-CT,遂往**总医院行PET-CT：左肺尖代谢活跃病灶，考虑恶性病变可能大，左肺门代谢增高灶，考虑恶性病变不除外。遂往我院就诊，
辅助检查
2010年6月25日胸部CT增强：左肺门结节影，考虑肺癌可能大，建议支气管镜，与左肺动脉及上肺静脉关系密切。左肺上叶结节伴局部胸膜较广泛增厚，陈旧病变可能大。余肺及胸膜多发结节及类结节。右肺下叶支气管扩张，右肺尖散肺大泡。
【其他】
【手术】
于2010年6月29日行左肺上叶肿物楔形切除术，术中冰冻：分化差的癌。遂行左肺上叶切除术、左肺下叶结节楔形切除+系统性淋巴结清扫术，术中见肿瘤位于左肺上叶尖后段，不规则形状，大小1.5×1.0×1.0cm，脏层胸膜重度受累，侵犯后胸壁肋间组织。后胸壁受侵部分行姑息切除。另见左肺下叶小结节1枚，行楔形切除。术后病理：左肺上叶低分化腺癌，肿瘤大小1.5cm×1cm×1cm。肿瘤累及胸膜，未累及叶段支气管，周围肺呈肺淤血改变。支气管切缘净。淋巴结转移性癌5/14：支气管旁淋巴结，4/5，肿瘤侵达淋巴结外并侵及叶支气管壁；（上肺动脉旁淋巴结）1/1；（左肺下叶结节）0/1；（病变旁胸壁肿物）纤维脂肪中见分化差的腺癌浸润。术后恢复可，复查相关检查未见明确肿瘤复发转移征象。
【讨论】
是否需要进一步治疗？若需进一步治疗，请设计治疗方案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 7楼 冷丁 全身化疗固然能对胸壁病灶有控制作用，但更主要的是针对全身潜在微小转移灶，正如根治术后化疗一样。欢迎发言。
回复 6楼 太阳风 该病人应首选化疗，其一杀灭可能的转移灶，其二进一步缩小病灶范围，其三放疗增效。而后放疗。 反之，将错过一网打尽的时机，并使之后的化疗药物难以到达病所。
补充：患者术中胸壁受侵部位留置银质标记。 该患者经内科与放疗科会诊先行左胸壁放疗：6Mv-X线 DT 95% PTV 69Gy/3Gy/23f；放疗后复查CT未见明确肿瘤复发转移征象。再以“吉西他滨+顺铂”化疗4周期，每2周期化疗后复查，未见明确肿瘤复发转移征象。此后每3月复查，目前未见明确肿瘤复发转移征象。未行TKIs靶向治疗，考虑的原因见“肺癌术后”。晚期非小细胞肺癌是以化疗为主要治疗手段的，虽然对于EGFR19、21外显子有突变的患者TKIs也可以做为一种选择，但是仍不是首选，除非不能耐受化疗或者有相关禁忌症或患者不愿意化疗。 放疗是姑息性手术的补充，使得外科手术不能解决的问题变成可以解决的问题；先放疗的作用相当于将姑息性手术变为根治性手术
我们医院某个科室的老主任，明确诊断肺癌，治疗后十多年了，还活着。不过听说一直有在吃药。快七十岁了，还在上班！
可考虑靶向药物，易瑞莎。
补充一下，这个病人于术后3~4周时就诊肿瘤内科寻求下一步治疗方案。目前已治疗结束多时。病史资料为原始资料，仅为讨论。
术后一年半了，治疗的最佳时机已经过去了。随访观察吧。建议将原始蜡块切片，进行基因突变检测，如果突变阳性，今后肿瘤复发或转移，可考虑吉非替尼片口服