【病案介绍】
主诉
患者,女,44岁,
因“间断发热2个月,加重伴胸闷气短20天”入院。
现病史
患者2008年1月初无诱因出现畏寒、发热,最高体温(Tmax)38.0℃,无咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、腰痛等伴随症状,同时出现尿色深如茶色。患者自行将曲安西龙(阿赛松)加量至24mg/d(因“溶血性贫血”长期服用阿赛松12mg/d)后,尿色转浅,但体温仍反复升高。1月30日患者就诊于外院,诊为“溶血性贫血活动”,将阿赛松加量至40mg/d。2月4日Tmax上升至39℃,外院查X线胸片(-),体表超声心动图(UCG)示“二尖瓣根部有等回声实质性团块”,诊为“感染性心内膜炎(IE)”,但多次血培养阴性。停用激素并予头孢类及万古霉素治疗,患者体温无下降,外院建议行手术治疗,患者拒绝2月17日患者Tmax达40℃,伴干咳、胸闷、气短。次日来我院急诊,
辅助检查
查血WBC2.53×109/L,N71.9%,Hb113g/L,Plt84×109/L。血气pH7.508,氧分压(PO2)52.7mmHg,二氧化碳分压(PCO2)28.3mmHg,总胆红素(TBil)63μmol/L,间接胆红素(IBil)44.4μmol/L,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)轻度延长,D-二聚体711μg/L。尿常规:蛋白0.3g/L,红细胞80/μl。胸部高分辨率(HR)CT:双肺弥漫磨玻璃样病变,胸膜下可见散在片影,双侧胸腔积液伴下肺轻度膨胀不全。
【诊治过程】
诊治经过
当晚患者突发一过性的意识丧失,持续约10分钟,无抽搐,指氧85%(储氧面罩),给予其持续气道正压通气呼吸机辅助呼吸,并用甲泼尼龙40mg/12h静滴治疗。图1双肺弥漫性磨玻璃样病变图2双肺磨玻璃样病变明显吸收
【其他】
【分析讨论】
患者为中年女性,既往无严重心肺疾患,在病程中突然出现急性加重的呼吸困难,动脉血气分析提示Ⅰ型呼衰,氧合指数(动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值)
病例来源：爱爱医
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很不错的病例讨论，认真学习了，加积分鼓励！！！