摘要 病案介绍 诊治过程
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原发性心脏血管肉瘤误诊一例

l****g其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

患者,男性
反复发热伴双膝关节疼痛、双手杵状指20余天。

现病史

于2014年9月24日入院,体温最高39℃,多在下午体温升高过程中伴寒颤,双膝关节肿胀并活动受限。于当地医院心脏超声检查提示:感染性心内膜炎,二尖瓣前叶根部2cm×1cm赘生物生成,二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室射血分数(LVEF)62%;先后给予氨苄西林钠、阿奇霉素、头孢呋辛等抗生素治疗;体温仍不能控制,为进一步诊治,至我院就诊。

查体

心尖部听到轻度隆隆样舒张期杂音,杵状指,双膝关节轻度肿胀压疼,活动异常。化验结果:白细胞计数12.41×109/L,中性粒细胞比例77.5%,降钙素原0.152μg/L,血沉(ESR)111mm/h,C反应蛋白151mg/L,各项肿瘤指标正常,4次血培养正常。

辅助检查

入院心脏超声检查,提示:二尖瓣前叶心房面探及不规则团块样回声附着,大小为3.4cm×3.0cm×2.2cm,似累及少许房间隔组织,随瓣叶活动,舒张期进入左室流出道,收缩期团块回到左房,LVEF:64%。

【诊治过程】

初步诊断

考虑左房占位性病变(黏液瘤)。

诊治经过

双膝关节片示退化性关节炎、少部分骨质破坏。头颅、胸部CT、纵隔磁共振成像(MRI)、腹部B超未见异常。结合患者症状、体征及心脏超声检查结果,全院综合会诊诊断:(1)心脏占位:心房黏液瘤并感染?菌栓?(2)退化性关节炎。抗生素治疗2周后感染不能控制,2013年10月13日在全麻低温体外循环下行手术切除。术中见左心房内菜花状肿物,大小约3cm×4cm×3cm,瘤体基底较宽1cm×1cm,附着于心房侧二尖瓣后外侧角瓣环处,占据瓣周约三分之一多,切除周围心内膜及部分瓣环,注水试验P1~P2轻中度返流且瓣尖增厚,给予C型29号StJune环成形,再次注水试验未见明显返流。瘤体送检病理及细菌学检查。本患者术后未再发烧,关节疼痛消失,术后8d痊愈出院。因为经济原因拒绝进一步治疗,我们正在密切随访中。病理结果提示:肿物暗红色,大小约4cm×3cm×3cm,切面呈灰红色。镜检瘤细胞呈多形性,围成不规则的、相互吻合的管腔状。免疫组织化学提示CD34(++++)、肌动蛋白(actin,+)、平滑肌肌动蛋白(SMA,++)、CD31(+++)、细胞核增殖抗原(Ki-67,++)、CD99(+);而B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、CD57、Caldesmon、F8、细胞角蛋白(CK)、人类疱疹病毒-8(HHV-8)、S-100、Des均阴性,提示血管肉瘤。病理诊断:心房恶性间叶源性肿瘤(血管肉瘤)。术中瘤体行细菌学检查结果阴性。

病例来源:爱爱医

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