【病案介绍】
主诉
男性，35岁
因发热1周入院。
现病史
1周前受凉后发热，体温最高39.7°C，在社区诊所给予“头孢类抗生素”静滴（具体名称和剂量不详），发热好转。因听诊有“心脏杂音”，建议至上级医院继续诊治，遂入我院。
既往史
有吸烟嗜好，偶尔饮酒。
查体
T：36.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：135/79mmHg
三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛，余正常。血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞76.23%，血红蛋白127.8g/L。B型利钠肽244.2ng/L；超敏CRP57.06mg/L；血清白蛋白34.0g/L，红细胞沉降率41mm/1h，血浆D-二聚体1.21μg/ml，肌钙蛋白I、甲状腺功能、肾功能、电解质、血脂等正常。
辅助检查
心脏彩色超声：感染性心内膜炎，右冠状动脉-右室瘘并赘生物附着，三尖瓣重度关闭不全。胸片：肺纹理重，两肺门影稍模糊，左肋膈角钝，右膈光整，主动脉结增宽，肺动脉段凹，两心缘明显圆隆。64层双源螺旋CT冠状动脉成像：右冠状动脉全程瘤样扩张，最宽处管径约31.1mm，血管迂曲走行，远端与右心室相通，汇入口直径约11.7mm，汇入口前管腔折曲狭窄，最狭窄处管径约7.1mm。右冠状动脉中段发出后侧支（图1）。图1冠状动脉多排CT示右冠状动脉（RCA）全程瘤样扩张，最宽处管径约31.1mm（la，箭头所示），远端与右心室（RV）相通，汇入口直径约11.7mm，汇入口前管腔折曲狭窄，最狭窄处管径约7.1mm（1b，箭头所示）
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种病人比较少见，但尽早的心脏超声和CTA检查即能明确。