主诉

男，61岁
2011年4月因“发现血糖升高2年，多食2周”收入本院内分泌科。

现病史

患者于2009年5月在上海市第五人民医院泌尿外科诊断为“前列腺癌伴骨转移”，术前前列腺特异抗原（PSA)为32.54ng/ml，5月20日在静脉麻醉及局部麻醉下行“双侧睾丸切除术”，术后病理提示前列腺癌（前列腺左上、中、下、右上、中、下），Gleason分级2+3，酶标显示CK(+)、CK34βE12(-)、P63(-)、PSA(+)、P53(-)、P504S(+/-)、Ki67指数0.01。术后诊断:前列腺癌（D期）。术后予“诺雷德（醋酸戈舍瑞林）+比卡鲁胺(非甾体类抗雄激素药物）”治疗，2009年10月PSA下降至7.9ng/ml，2010年3月因PSA进行性增高(2010年1月为13.5ng/ml，2010年3月为19.8ng/ml)，停用药物治疗转人肿瘤医院行放疗，2010年3月期间2次查性激素，睾酮分别为0.44及0.49ng/ml(正常参考范围2.8?8.0，下同）。患者于2009年5月手术住院期间即发现血糖升高，2009年10月因血糖进行性升高开始住院接受胰岛素治疗（当时胰岛素用量在65U/d)，当时（2009年10月12日）查甲状腺功能：TT31.2ng/ml(0.80～2.20)，TT412.4μg/dl(4.20～13.50)，FT32.73ng/ml(2.30～4.20)，FT41.43μg/dl(0.79～2.40)，TSH1.59mU/L(0.35～5.50)，甲状腺球蛋白抗体32U/ml(0.0～60.0)，均正常范围。本次入院(2011年4月1日）前2周患者无明显诱因出现多食，饥饿感明显，每日进食量明显增多，平均每日进食10次，同时伴心悸、出冷汗，测得随机血糖2.2mmol/L。入院前3天血糖始终在5～6mmol/L，故暂停用胰岛素治疗。患者近半月来体重下降约6kg。

查体

神清，未见明显贫血貌，心肺听诊无殊，腹部检查无殊，双下肢不肿。

辅助检查

2011年4月2日性激素全套:睾酮<0.025ng/ml(2.8～8.0)，雌二醇<5.00pg/ml(7.63～42.6)，孕酮<0.03ng/ml(0.2～1.4)，FSH0.96U/L(1.5～12.4)，LH<0.19U/L(1.7～8.6)，催乳素10.3IU/ml(4.04～15.2)；生长激素0.05μg/L(0.06～5.000)，8：00皮质醇<27.6nmol/L(138～690)。TT30.87ng/ml，TT43.3μg/dl，FT31.92ng/ml，FT43.3μ/dl，TSH0.37mU/L，甲状腺球蛋白抗体16.4U/ml，甲状腺过氧化物酶抗体51.5U/ml。空腹血糖5.3mmol/L，30min血糖5.9mmol/L，60min血糖5.9mmol/L，120min血糖6.7mmol/L，180min血糖6.6mmol/L，240min血糖7.1mmol/L。空腹膜岛素5.3mU/L，30min膜岛素6.65mU/L，60min膜岛素6.83mU/L，120min膜岛素11.44mU/L,，180min胰岛素10.26mU/L，240min胰岛素13.15mU/L。PSA22.03ng/ml(0～4ng/ml，其中复合PSA16.65ng/ml，游离PSA5.38ng/ml)。垂体MRI显示垂体柄明显增粗（图1）。胰腺增强CT未见明显异常。

初步诊断

入院后考虑诊断“前列腺癌并垂体转移-垂体功能不全(继发性肾上腺皮质功能减退，继发特性腺功能减退，继发性甲状腺功能减退，并骨转移；2型糖尿病；Houssay综合征。

诊治经过

予以**5mg(8：00)，2.5mg(16：00)治疗后症状略有好转(饥饿感减轻，每天进食5〜6顿），遂改用甲基**龙4mg(8：00)，4mg(16：00)治疗，多食症状消失。同时加用优甲乐25μg/d口服，2周后改为50μg/d口服，恢复正常饮食出院。