【病案介绍】
主诉
患者，女，47岁，农民。
因反复咳嗽咳痰气喘20余年，再发加重3天而就诊我院。
现病史
患者常因为天气变化或受凉后逐渐咳嗽，咳痰，咳少量白色粘痰，气喘，并逐年加重，无咯血，盗汗，无胸痛。曾多次在我院住院治疗予以抗感染，止咳，平喘好转出院，在家可自理生活《在家自己经常服安茶碱缓释片》，次此于3天前受凉后上述症状复发逐日加重，端坐呼吸，睡眠差，在家自服安茶碱缓释片0.1、2次日症状不见好转，家属见此状于今日特送我院门诊，为进一步治疗故收住我科，病程中，精神食欲睡眠差，活动后气急显，不能平卧，咳嗽呈阵发性，咳少量白色粘痰无咯血，盗汗，无胸痛发热，大小便正常。既往史：既往有支气管哮喘病史，
查体
查体：体温36.7脉搏90次|分呼吸30次|分血压110|60mmhg,体型稍肥胖，神志清晰，端坐呼吸，唇绀，颈静脉稍怒张，捅状胸，双肺呼吸音低可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心律90次|分律齐无杂音。腹部正常，双下肢无水中无杵状指慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，右心衰，病情较重，
辅助检查
只做了血常规和心电图，其他的如胸片，血气分析等拒绝做）:血象：白细胞增高（数据不好打），中粒0.81，其他正常；心电图示右心室肥大改变。
【诊治过程】
初步诊断
慢性阻塞性肺病（COPD急性发作期）I慢性肺源性心脏病（失代偿期）2型呼吸衰竭？？（没有相关检查）
诊治经过
1.持续低流量吸氧2.抗感染平喘止咳化痰：《第一天》头孢哌酮舒巴坦钠2.0克+NS100ML,BID左氧费沙星0.2克BID,5%GS100安茶碱0.25克+**5mgBID，安嗅索30毫克ivbid，《第二天治疗同前》病情无好转，《第三天病情仍无好转》原治疗上加5%GS250ML+立其丁10mg+多巴安20mg十滴每分症状无好转
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
我这儿也有一例，也是用上述药候，效果不明显，不知道，还有没有其他好的治疗方法?
支气管哮喘和COPD是两种不同的疾病，支气管哮喘逐渐加重可以发展成COPD，因此该患者应该静点激素还应考虑是否应用无创呼吸机辅助通气，是否合并右心衰，应需进一步的观察。
可用小青龙汤加味一试。
可以考虑一下，是否是二重感染。
在院已经做了普米克+异丙托嗅安雾化吸入仍然没有效果！请问肺心病诊断条件 是什么啊？为什么不考虑没有合并心功能不全？
严重哮喘持续24小时不缓解，称哮喘持续状态。主要因素：1，呼吸道感染未控制，2，过敏源持续存在，3，激素宜足，应同时使用β2受体受体**。
1.患者因“因反复咳嗽咳痰气喘20余年，再发加重3天”入院。2.病情逐渐加重，有哮喘病史，活动后气急明显，不能平卧，咳嗽呈阵发性。3.查体：体温36.7 脉搏90次|分 呼吸30次|分 血压110|60mmhg，端坐呼吸，唇绀，颈静脉稍怒张，捅状胸，双肺呼吸音低可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心律90次|分，双下肢无水中 无杵状指。 从上特点分析，患者诊断为“COPD 急性发作期”成立，慢性肺源性心脏病（失代偿期）尚需排除，一是没有心功能不全的表现：心律90次|分 律齐 无杂音。腹部正常，双下肢无水中 无杵状指。颈静脉稍怒张，但没有做肝颈回流征试验。 目前治疗上以支气管哮喘治疗为主，具体方案详见相关慢阻肺的哮喘治疗。 无明确心功能不全使用“5%GS250ML+立其丁10mg+多巴安20mg”效果自然不佳，建议首先雾化吸入平喘治疗。