这个病例是亚急性重症肝炎？
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
患者男性，39岁，
现病史
有慢性乙型肝炎病史多年2008年始服用拉米夫定抗病毒治疗，2009年发现HBV-DNA上升后加用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，其后HBV-DNA一度低于检出限，转氨酶恢复正常。2011年5月左右自行停止服用拉米夫定以及阿德福韦酯。2011年09月初自觉肝区不适感明显，伴有全身乏力及四肢酸胀感，纳食亦有减少，厌食油腻，小便色偏黄赤，继则出现肤目黄染。2011.09.21至我院就诊查肝功能提示ALT1432U/LAST1327U/LTBIL110.2umol/LDBIL55.3umol/LHBV-DNA6.1*106copies/mlB超提示慢性肝炎、脾肿大。2011.09.24至我院住院治疗。入院时患者精神欠振，全身乏力及四肢酸胀感明显，纳食较少，餐后腹部饱胀感明显，肤目黄染较深，小便色似浓茶，大便色黄，每日一次。
辅助检查
2011.09.26检查血常规提示WBC1.8*109/LPLT29*109/L乙肝两对半提示HBsAg+HBeAg+HBcAb+，肝功能提示A36.8g/LALT927U/LAST227U/LTBIL123.1umol/mlDBIL62.7umol/ml。血凝检测提示凝血酶原时间以及活动度基本正常，胆碱酯酶4150U/L总胆固醇基本正常。AFP82.1ng/mlCEA、CA199正常。
【诊治过程】
诊治经过
采用恩替卡韦分散片抗病毒；促肝细胞生长因子、甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、肌苷葡萄糖、还原型谷胱甘肽、前列地尔、头孢哌酮舒巴坦静滴，维生素K1、腺苷蛋氨酸静推，口服奥美拉唑以及多潘立酮等治疗。中药治疗以清热利湿、疏肝健脾结合赤芍、大黄等凉血治疗。
【其他】
【复查】
2011.10.4复查血常规提示WBC2.1*109/LPLT50*109/L肝功能提示A35.7g/LALT237U/LAST184U/LTBIL230.1umol/mlDBIL115.7umol/ml。血凝检测提示凝血酶原时间以及活动度基本正常，胆碱酯酶3950U/L。AFP362.1ng/ml。治疗增大腺苷蛋氨酸量，输注血浆100-200ml/每日，改奥美拉唑为静滴，口服熊去氧胆酸胶囊。2011.10.6查上腹部增强CT提示肝硬化、脾肿大、腹腔积液。治疗加用**20mg静推，口服螺内酯。
【预后】
一般情况稍好转，消化道症状明显改善，无明显腹部胀闷感；肤目黄染仍较深，小便色似浓茶；大便色黄，日行3-4次。
【讨论】
1.该患者诊断是否考虑属于亚急性重症肝炎？2.治疗方面有没有其他方法，糖皮质激素是否可用？
病例来源：爱爱医
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全部评论
不是 亚急性重症肝炎，有一项重要指标PTA正常的，应该是停用抗病毒药物后肝炎发作，目前患者有肝内胆汁淤积现象，不不建议使用激素，患者为肝硬化基础，使用激素效果并没有想象中的好，而且激素撤药后容易反弹并且容易出现严重感染等情况，只要控制住并发症，肝功总有一天会恢复的。治疗上可以考虑将甘草酸二铵改复方甘草酸单铵治疗，加用门冬氨酸鸟氨酸，可以考虑停用促肝细胞生长因子，因为该类患者体内并不缺乏促肝细胞生长因子。总之，这类患者，黄疸持续时间久，但只要没有严重并发症，恢复只是时间问题。
不能诊为亚急性重型肝炎，重型肝炎的一个重要指标就是PT<40%，而本患者凝血功能基本正常，所以不能成立此诊断。另外糖皮质激素不主张用，患者肝功能太差，用激素有一定的风险。
回复4楼头孢类药物虽然经过肝肾代谢，但是该患者白细胞高有炎症，可以根据血浆半衰期合理给药如果现在Q8小时的话副作用会小很多 关于该患者能否使用糖皮质激素，由于其各项转氨酶都降低了，B超显示肝硬化，个人认为给予DNA定量，如果病毒**数量不严重，完全可以给予糖皮质激素让其恢复的 更快，减轻肝硬化的程度。
不像重型肝炎，停用抗病毒药物反弹成立，不该用头孢哌酮舒巴坦，该药严重损伤肝胆功能，也无使用抗生素指征，可使用升白细胞药物，使用血制品正确，促进胆红素代谢，激素不用也可。
支持亚急性重症肝炎的诊断！
治疗上我想基本已经是如此，虽然病蛋白质不低，是否可加用人血白蛋白治疗？？患者目前呈胆酶分离，有可能胆红素继续升高，肝细胞坏死，可能预后欠佳也不同意用激素治疗！
怎么看都不象重型肝炎，还是普通肝炎发作，病情略重而已