摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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感冒后四肢无力要警惕格林巴利综合征

发布人:

胡仰禄内科-神经内科 主治医师

更新时间:2024-04-16 14:25

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病例摘要

【基本信息】女,35岁,个体户

【发病原因】病因不明

【临床诊断】格林巴利综合征

【治疗方案】予硫辛酸注射液0.6g 静脉滴注 每日一次,甲钴胺注射液500ug 静脉滴注 每日一次,鼠神经生长因子针20ug 肌注每日1次营养神经等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】格林巴利综合征

【病案介绍】

主诉

四肢无力20余天。

现病史

患者20余天前无明显诱因下出现四肢无力,表现为下蹲后难以站立,双上肢精细动作不灵活,症状无明显波动,无晨轻暮重现象,无头痛头晕,无恶心呕吐,无言语不利,无饮水呛咳,无吞咽困难,无口角歪斜,无复视,无发热畏寒,无胸闷气促,起初未重视未就诊。后上述症状持续存在不缓解,遂至门诊就诊,查肌电图检查提示:四肢对称性多发性运动感觉性周围神经病,以运动脱髓鞘病变为主。为求进一步诊治,门诊拟“格林巴利综合征”收住入院。

既往史

患者27天前有上呼吸道感染病史,表现为咳嗽咽痛,发热,体温最高38摄氏度,无畏寒寒战,口服“感冒颗粒”后症状缓解。否认近期有疫苗接种史,否认高血压、糖尿病等病史。

个人史

否认不良嗜好,无吸烟酗酒史,否认毒物接触史。

查体

T:37.1℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg
神志清楚,对答切题,言语利落,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,眼球各方向活动正常,无眼球震颤,额纹对称,眼裂等宽,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软无抵抗,双肺呼吸音正常,未闻及明显干湿性罗音,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下及剑突下未及。四肢肌力4级,四肢深浅感觉正常,四肢肌张力正常,双侧肢体腱反射减弱(+),双侧病理征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常,闭目难立征阴性。

辅助检查

血常规、尿常规、大便常规、凝血组合、D二聚体、甲状腺功能、肿瘤指标、抗O抗体、类风湿因子、血沉均正常,糖化血红蛋白5.7%,抗核抗体:抗核抗体ANA 阳性,ANA主要核型(3.2倍滴度)1:100均质型,余指标均正常。脑脊液压力120mmH2O,脑脊液常规:潘氏试验弱阳性,细胞数1X10^6/L;脑脊液生化:蛋白95.1mg/dl。血清神经节苷脂抗体谱半定量检测全阴性。肌电图:1. 四肢对称性多发性运动感觉性周围神经病,以运动脱髓鞘病变为主;急性多发性神经根性周围神经病待排。2. 重复频率电刺激未见明显异常。颈椎MRI1.5:颈椎生理曲度变直,颈5/6椎间盘突出。头颅MRI平扫1.5:颅脑MRI平扫+弥散未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

格林巴利综合征

诊断依据

患者青年女性,病前1周有前驱感染史(上呼吸道感染),本次主诉因四肢无力20余天入院,体格检查提示四肢肌力4级,四肢腱反射减弱。脑脊液检查提示细胞-蛋白分离现象,肌电图提示四肢对称性多发性运动感觉性周围神经病,以运动脱髓鞘病变为主。

鉴别诊断

1.重症肌无力:可出现四肢无力,突出特征为症状具有波动性、疲劳性、晨轻暮重现象等,肌电图重复电刺激检查阳性,本患者症状持续存在,无波动性,肌电图检查阴性,故不支持。2. 急性脊髓炎:可有肢体麻木、无力,但主要表现为截瘫,锥体束征阳性,传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍,脑脊液蛋白和细胞数均有轻度增高或正常,本患者无感觉障碍平面,无明显大小便障碍,病理征阴性,目前不支持。

诊治经过

入院后予硫辛酸注射液0.6g 静脉滴注 每日一次,甲钴胺注射液500ug 静脉滴注 每日一次,鼠神经生长因子针20ug 肌注每日1次营养神经,氢溴酸加兰他敏注射液5mg 肌注每日1次促进神经修复。隔天1次血浆置换治疗,共3次,每次置换血浆2000ml左右。 预后:经过上述治疗之后,患者症状明显改善,四肢活动基本恢复正常。

诊断结果

格林巴利综合征

【分析总结】


格林-巴利综合征(GBS)是一种罕见的但可能致命的免疫介导性周围神经和神经根疾病,常因感染所致。GBS的临床表现和病程不一,给诊断和管理带来挑战。 格林巴利综合征的治疗主要包括营养神经治疗、丙种球蛋白、血浆置换、免疫抑制剂、康复理疗等,其中丙种球蛋白和血浆置换是核心治疗,二者疗效相当,可以选其一,如果先做血浆置换治疗,效果不佳可以再联合免疫球蛋白治疗,但是如果先用了免疫球蛋白,效果不佳则不建议使用血浆置换治疗,因为血浆置换有可能把先前使用的免疫球蛋白清除掉。对于没有条件使用血浆置换和免疫球蛋白的地区和医院,可以考虑糖皮质激素冲击治疗。 该患者是因明确上呼吸道感染后继发的格林巴利综合征,主要表现为四肢无力,四肢腱反射减弱,肌电图提示四肢对称性的脱髓鞘性感觉运动周围神经损伤,同时脑脊液检查呈现典型的细胞蛋白分离现象,临床表现相对典型,诊断相对明确。经过营养神经治疗和3次血浆置换治疗后效果显著,症状完全缓解。 格林巴利综合征临床上警惕性不高,尤其是非神经内科专科医师,针对有前驱感染的患者,如果出现四肢对称性的感觉运动障碍,查体腱反射减弱或者消失,应该重点排除格林巴利综合征,需要完善格林巴利综合征肌电图检查,脑脊液检查,神经节苷脂抗体检查等进一步评估,同时重症肌无力、急性脊髓炎也应作相应鉴别。明确诊断后尽早开始血浆置换治疗或者免疫球蛋白治疗。

病例来源:爱爱医

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黄节牛 针灸科医师

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