【病案介绍】
主诉
患者男性，66岁，
因“气促2天，加重伴不省人事10小时”于23/11入院。
现病史
患者18/11受凉后出现咽喉不适，无明显咳嗽咳痰，无发热，伴腹部不适，以隐痛为主，未予重视。20/11患者出现呼吸急促，尿多、尿频，遂在家输液治疗（具体不详），无好转，于23/11凌晨1:00其家属发现患者神志不清，遂来我院。22/11晚开始出现尿少。
既往史
无糖尿病病史，高血压病史7年，长期服用“尼群地平、脑心通”等药。既往有脑梗塞病史（具体不详）
查体
入院查体：HR131-150次/分，BP69/50mmHg，无发热，呈昏迷状态，皮肤稍干，双肺未及明显干湿性啰音，心律齐，颈软，脑膜**征未引出（由于不是首诊医师，故无法提供更精确的资料）。
辅助检查
生化K4.1mmol/L，AG21mmol/L，Na128mmol/L，CO2-CP7.4mmol/L，Cr207umol/L，Glu55mmol/L，渗透压324Mosm。透露CT：双侧放射冠、基底节区脑梗塞，右侧小脑异常信号影，未除外梗塞可能。
【其他】
【转入检查】
HR111次/分，BP60/50mmHg，R32次/分，SPO291%（呼吸球囊辅助通气），T36°，患者呈模糊状态，呼唤能睁眼，无法配合简单指令动作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，胸廓畸形、脊柱侧弯畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律齐，腹稍膨隆，腹肌软，肝肋下2横指可触及，肠鸣音存在，全腹无压痛。双下肢无浮肿，四肢极力至少III级以上。辅助检查：血气分析：PH7.3，PCO223mmHg，PO281mmHg，乳酸4.2mmol/L，BE-15mmol/L，HCO3-14mmol/L。血常规：WBC6.9×109/L，NE88%，HGB及PLT正常。肾功能：K2.8mmol/L，Na144mmol/L，CO2-CP12.1mmol/L，Cr188umol/L，Glu25mmol/L。beta-羟丁酸1.24mmol/L（正常范围0.03-0.3）；尿常规：酮体阴性，白细胞2+，霉菌孢子3+。
【转入诊断】
1、昏迷查因：DKA？2、尿路感染；3、脑梗塞；4、高血压病3级，极高危组。
【请教】
请教大家：尿酮阳性是否是诊断DKA的必要条件？该患者尿酮阴性，DKA的诊断是否成立？
病例来源：爱爱医
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