【 一般资料】
性别:男年龄:60岁
【 主诉】
车祸致双小腿疼痛、活动受限2小时
【 现病史】
车祸致双小腿疼痛、肿胀、活动障碍，为持续锐痛，无放射痛，左小腿有裂伤出血，为渗出性，非喷射状，暗红色，量具体不详，伤后不能站立行走，无肢体麻木，无昏迷、抽搐，无恶心、呕吐，无腰背部疼痛。
【 既往史】
无特殊
【 体格检查】
双侧小腿下段肿胀、畸形，可及骨摩擦感及异常活动，有纵向叩击痛，左小腿前外侧有数个伤口，长约0.1-0.3厘米不等,伤口周围皮肤松懈，仍少许渗血，无骨外露，无污染物，右小腿无伤口，双踝关节活动受限，双足背动脉搏动正常，肢端感觉、活动可，余未见异常。
【 辅助检查】
照片示：右胫骨下段及腓骨中上段粉碎性骨折、未除外右内踝隐匿性骨折、左胫腓骨下段粉碎性骨折。
【 初步诊断】
1、左胫腓骨下段粉碎性骨折；右胫骨下段粉碎性骨折；右腓骨中上段粉碎性骨折；左小腿皮肤软组织挫裂伤；右内踝隐匿性骨折？
【 诊断依据】
照片
【 鉴别诊断】
诊断明确，无需鉴别。
【 诊疗过程】
消肿，骨牵引，限期手术
【 讨论内容】
处理方式，手术方法入院前照的DR未除外右内踝隐匿性骨折从三维重建上看，是否已经排除？
全部评论
我认为手术做的不理想，如果用外支架和克氏针效果会更好一点
这个可用外固定架
胫骨长度恢复没有 做的不是很好
择期手术，建议双侧行跟骨牵引7-10天，肿胀消退后行手术治疗，右侧胫骨骨折切开复位普通三叶型接骨板内固定，必要时植骨，腓骨骨折不行处理，左侧为pilon骨折，腓骨以1/3管型接骨板内固定，胫骨用胫骨远端外侧锁定钢版固定，术中植骨。
看不懂手术后片子
版主可以加分不？
右侧术后照片
上传错了，重新来过
欢迎指正，互相学习
太复杂了，我无语了，
你这个左侧不就是一个pilon骨折吗？··建议（骨牵引制动，7到10天后炎症期过了后做手术，前期消肿，术后继续消肿治疗·积极防止感染）： 1，左侧：切开复位内固定（左侧正中切口），左腓骨做远端解剖钛板； 2，右侧：做胫骨内固定钛板（建议做LCP，内外侧远端解剖钛板均可），右腓骨不用管，建议检查一下神经功能！！ 3，2侧必要时均可植骨。
左侧的我建议用外固定支架
伤后10-14天，待伤口愈合后行手术。 右侧一块胫骨内侧解剖板就可以搞定，腓骨不需要做！ 左侧的话比较麻烦了，单单3D片子看不清楚，需要结合失状位和冠状位片子。恢复力线，长度，关节面。
消肿，骨牵引，限期手术,非常正确。 手术肯定要做，先做右侧的，首先固定腓骨，用胫骨下端解剖钢板做胫骨的骨折。 左侧的难度大，有创口可以选择先做外固定支架，在C臂下调好力线，角度及长度，但你的踝关节没法同时解决，只有在创口恢复较好了再手术内固定。
左侧胫骨如何处理？锁定钉？