【病案介绍】
主诉
【 一般情况】
康某，女性，43岁
【 主诉】
咳嗽，咳痰20天
【 现病史】
患者20天前，由农村刚到某城市打工，出现咳嗽，咳痰，咯浓痰，黄色，无阵发性夜间呼吸困难，自己按感冒治疗无效；20天来发热，体温最高达39.8℃，伴病人有畏寒、寒颤，无咯血，无盗汗；发热以午后7--8点持续到第二天凌晨5点，为低热。
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
入院查体：T38.5.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg；神志清，吸气痛，痰不臭，无呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC16.6×109/L，GR94%，Hb123g/L，PLT230×109/L；肝肾功能正常；血沉(ESR)16mm/第1h末；结核菌素试验阴性，痰中未检出结核杆菌。胸部CT(如下图)。
【 入院诊断】
1、肺结核。2、肺脓肿。3、肺癌？
【 讨论】
1、为了明确诊断，还需做什么检查2、在未明确诊断之前，该如何治疗。
现病史
【 一般情况】
康某，女性，43岁
【 主诉】
咳嗽，咳痰20天
【 现病史】
患者20天前，由农村刚到某城市打工，出现咳嗽，咳痰，咯浓痰，黄色，无阵发性夜间呼吸困难，自己按感冒治疗无效；20天来发热，体温最高达39.8℃，伴病人有畏寒、寒颤，无咯血，无盗汗；发热以午后7--8点持续到第二天凌晨5点，为低热。
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
入院查体：T38.5.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg；神志清，吸气痛，痰不臭，无呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC16.6×109/L，GR94%，Hb123g/L，PLT230×109/L；肝肾功能正常；血沉(ESR)16mm/第1h末；结核菌素试验阴性，痰中未检出结核杆菌。胸部CT(如下图)。
【 入院诊断】
1、肺结核。2、肺脓肿。3、肺癌？
【 讨论】
1、为了明确诊断，还需做什么检查2、在未明确诊断之前，该如何治疗。
既往史
【 一般情况】
康某，女性，43岁
【 主诉】
咳嗽，咳痰20天
【 现病史】
患者20天前，由农村刚到某城市打工，出现咳嗽，咳痰，咯浓痰，黄色，无阵发性夜间呼吸困难，自己按感冒治疗无效；20天来发热，体温最高达39.8℃，伴病人有畏寒、寒颤，无咯血，无盗汗；发热以午后7--8点持续到第二天凌晨5点，为低热。
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
入院查体：T38.5.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg；神志清，吸气痛，痰不臭，无呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC16.6×109/L，GR94%，Hb123g/L，PLT230×109/L；肝肾功能正常；血沉(ESR)16mm/第1h末；结核菌素试验阴性，痰中未检出结核杆菌。胸部CT(如下图)。
【 入院诊断】
1、肺结核。2、肺脓肿。3、肺癌？
【 讨论】
1、为了明确诊断，还需做什么检查2、在未明确诊断之前，该如何治疗。
查体
，P110次/分，R38次/分，BP200/138mmHg。端坐位，颈静脉怒张。双肺下部满布湿啰音，伴有弥漫性呼气性哮鸣音。左心室尖搏动向外测移位。听诊有典型的奔马律，未闻及杂音。下肢有轻度水肿，无短绌脉。神经系统检查未发现异常。
辅助检查
，P110次/分，R38次/分，BP200/138mmHg。端坐位，颈静脉怒张。双肺下部满布湿啰音，伴有弥漫性呼气性哮鸣音。左心室尖搏动向外测移位。听诊有典型的奔马律，未闻及杂音。下肢有轻度水肿，无短绌脉。神经系统检查未发现异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享！！刚刚处理一个，楼主说的笼统，纲领性的，操作细节不够。细节决定成败！！！
1.急性左心衰 诊断依据：患者有高血压病史，近段时间出现端坐呼吸及夜尿增多，近一周来出现夜间阵发性呼吸困难，偶有粉红色泡沫痰，入院查体血压高，端坐位，颈静脉怒张。双肺下部满布湿啰音，伴有弥漫性呼气性哮鸣音。左心室尖搏动向外测移位。听诊有典型的奔马律，未闻及杂音。下肢有轻度水肿。 2治疗措施：.坐位，双下肢下垂，高流量吸氧（酒精过滤），**，强心利尿扩血管。
1：初步诊断：心功能不全 急性心衰。 诊断依据：端坐位，颈静脉怒张。双肺下部满布湿啰音，伴有弥漫性呼气性哮鸣音 奔马律 下肢有轻度水肿 初步处理意见：.端坐双下肢下垂 .畅通气道 吸氧（50%酒精过滤）.**应用 .硝普钠点滴降压.