【病案介绍】
主诉
患者女49岁，农民，
现病史
于3天前跟家人生气后出现胸闷不适，感呼吸困难，出现深大呼吸，伴肢体不自主抖动，幅度较小，拒绝饮食，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，昨日患者出现发热，体温最高39℃。病程中，患者神志清，精神萎靡不振，拒绝饮食，尿少。来我科就诊。（患者无慢性病史，曾因家庭原因精神受创，未诊治）
查体
T：36℃，P：124次/分，R：23次/分，BP：91/86mmHg
查体：神志清，精神不振，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（－），肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，腹水征（－），肝肾区叩痛（-），肠鸣音正常，双侧病理征阴性。
辅助检查
查肝功：ALT996.3U/L，AST1662.2U/L，A/G37.2/16.9g/L；血常规WBC13.9×109/L，N88.71%，L7.02%，Hb100g/L，PLT202×109/L；血生化K4.20mmol/l，Na147mmol/l，CL109mmol/l，Glu8.55mmol/l，Bun22.3mmol/l，Cr405.4umol/l，CRP43.7mg/L，TCO218.6mmol/l；心肌酶谱：LDH1236.8U/L，CK5788.2U/L，CKMB143.9U/L，HBDH922.2U/L。PCT10ng/ml，血凝组合：PT15.0S，PT%68.20%，APTT16.60S，TT16.0S，FIB1.75g/L。2ng/ml
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者既往史不够详细，有无住院资料，有些病人自己说既往体健，一查一大堆毛病。 此患者心 肝 肾都异常，初步印象感觉像慢性病程，既往有精神症状，是否精神科药物使用史，导致多脏器损害？ 血常规WBC 13.9×109/L，N 88.71%，细菌感染吧 尿常规示：潜血（++），白细胞（+） 初步诊断：1、发热查因：泌尿系感染？ 2、肝功能受损 3、肾功能不全 失代偿期 4、冠心病 急性冠脉综合症？ 窦性心动过速 5、癔病？ 下一步诊疗计划：完善乙肝二对半 DNA定量 肝胆脾胰B超 红细胞位相 肌钙蛋白 动态复查心肌酶 心电图 顺便问楼主病人出院了吗 啥情况啊 还有2ng/ml
2012-01-01
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