讨论后循环缺血性眩晕的治疗方案
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:57
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【病案介绍】
主诉
患者，女，69岁，
现病史
诉反复头晕目眩、视物模糊、耳鸣伴上半身汗出、欲排便10年，多于夜间无明显诱因发病，每2-3天发病1次，每次持续约10-15分钟，无视物旋转及恶心欲吐。头晕目眩，耳鸣等均在排便后稍缓解。
查体
入院体查：BP：138/76mmHg，P：104次/分，头颅发育正常，无按压痛；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；伸舌居中，牙龈无充血、水肿及出血；耳廓发育正常，外耳道无流脓；颈软无抵抗感，双肺听诊未见异常；HR：104次/分，律齐无杂音；腹平，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。舌暗红，少苔，脉细数。
辅助检查
三大常规及生化均未见明显异常。TCD示：双侧颞窗关闭时间延迟。颅脑MRI示：1、脑白质脱髓鞘病变；2、脑萎缩。双侧颈椎动脉彩超示：1、双侧颈动脉硬化；2、双侧椎动脉走形扭曲。心电图示：1、窦性心动过速；2、STv4--v6水平下移≤0.05mv,Tv4-v6低值。心脏彩超示：1、心内结构未见明显异常；2、主动脉弹性减退；3、左室顺应性减退，收缩功能正常。
【诊治过程】
诊治经过
予以倍他司汀12mg,po，Tid；阿托伐他汀钙片剂10mg,po，qn；氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn；美托洛尔6.25mg,po，bid；单硝酸异山梨酯分散片20mg,po,qd；0.9%氯化钠注射液250ml+红花注射液20ml,i.v.gtt，Qd；0.9%氯化钠注射液250ml+前列地尔注射液20ug,i.v.gtt，Qd；0.9%氯化钠注射液250ml+天麻注射液0.6g，i.v.gtt，Qd。治疗10天后，除了变为HR84次/分外，余症状无明显缓解。
【其他】
【请教】
请问各位对这个病的诊断和治疗提出宝贵的建议！谢谢
病例来源：爱爱医
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全部评论
做个MRA
1、建议再补充详细点体格检查，同时上传磁共振影像学上来，建议再行个脑电图检查。 2、建议先停用氟桂利嗪胶囊和消心痛片，加用拜阿斯匹林，和加大量阿托伐他汀钙片40MG。 3、同时注意下前列地尔的副作用，必要时也可以停用。 4、待你补充好第一点再分析你的诊断，目前诊断后循环缺血证据不充分。
考虑tia发作
本人拙见：半身汗出，是不是考虑脊髓病变