【病案介绍】
主诉
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
现病史
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
辅助检查
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
【其他】
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
首先患者要做胃镜排除消化道疾病，查大便有无消化道出血，糖尿病胃轻瘫也可引起顽固性呕吐，目前应以控制血压达标为主，患者目前无透析指证。
除了上述可能原因外，的确血肌酐在200左右少有消化道症状，由于该患者是有糖尿病，因此除外有无消化道其他疾病，不能排除有无糖尿病的胃轻瘫，可以使用西沙必利治疗，另外中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫也有明显疗效。另外血红蛋白68g/l水平与目前的肾功能值不相符，当然也有可能由于患者进食少，分解少可能相关，但要除外有无其他贫血原因，必要时可以骨穿。
尿量如何？评估一下残余肾功能吧？如果单纯血压高的话，考虑一下是否只是肾衰竭引起的，会否有其他因素，毕竟患者的肾功能结果未达到血透
计算KT/V值，先了解透析是否充分。据经验血肌酐在200左右少有消化道症状，应注意有无消化道其他疾病。
患者恶心、呕吐、食欲差先得排除消化系统疾病，如没有的话考虑毒素蓄积产生的话可以尝试透析看看，每个患者的最佳透析时间不一样，一边透析并同时加强营养治疗，注意观察电解质！
糖尿病肾病的病人建议早期透析治疗，同时要控制饮食及饮水量，根据体重增长的情况决定脱水多少，可以安排2-3次/周
首先是降压啊，如果尿量可以，肾功能稳定，可以暂时不用透析的。 透析的目的就是拖出多余的水分和毒素，并纠正电解质紊乱，既然这些问题都没有，我觉得暂时不透析啦 你认为此患者的透析难点在什么地方
不知道，你觉得这个病号的透析难点在什么地方？体重涨了就脱出去可以了，另外，脱水的多少，应该视患者的水肿程度和尿量来定，糖肾的患者血压很难降，理论上要降到125的，我们这里血压都很难降的……
据世界卫生组织统计：目前世界上每10 个人中平均有一个人患慢性肾脏病。您身边有肾病患者吗如果有可以填写一下肾病报销大调查>>>http://www.tangshen120.com/index/index2.html