【其他】
入院后予给以吸痰，开始鼻导管、面罩给氧，，予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，青霉素及头孢唑肟抗感染，氨溴索化痰，半小时后仍发绀，立即予插胃管、经鼻持续气道加压给氧，约10分钟后血氧饱和度升至90%，心律170次/分，双肺可闻细湿啰音，心前区可闻三级收缩期吹风样杂音。但仍发热，四肢末端紫绀发凉。予以冰帽及温水擦浴，生理盐水30CC扩容，2小时后患儿出现腹胀，测E4A正常，胃管抽出咖啡色液体，患儿血氧饱和度降又至50%，面唇发绀，呼吸困难，心律200多次/分，测血压为130/70mmHg测动脉血气，提示2型呼衰并代酸，予5%碳酸氢钠纠酸，予酚妥拉明静滴。但患儿四肢持续紫绀冰凉，血氧饱和度持续下降，心律出现下降，家长要求放弃抢救，患儿住院6小时死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脑血管病发作致晕倒摔伤！ 见到过好几个这样的病人，有条件的可以先做个CTA，方便快捷！之后在决定方案！
完善CTA，没事的话行双侧侧脑室钻孔引流术
有手术指征，做好术前各项准备，减少术中，术后并发症。
这图看的不大懂。
年龄有点大，建议先保守，复查CT占位效应明显后，看 下家属意思，能保守成功可行dsa进一步明确，但这个年龄就算明确是动脉瘤也 没什么太大意义。
从片子上看额叶血肿占位效应未完全达到手术清除血肿的指征，患者老年人，有复合伤，注意手术耐受情况。谨慎选择手术
有手术指征，患者情况差，可以先行行侧脑室外引流。
考虑外伤引起，大脑镰切割挫伤邻近皮层形成的前纵裂池出血。 患者伤后意识清醒，五小时后出现神志不清。有典型的“中间清醒期”符合继发性颅内血肿的表现。 有手术指征。患者高龄且腰1椎体爆裂性骨折合并截瘫，术后并发症较多 术前完善相关检查，进一步明确诊断。
还是先保守治疗吧
该患者是外伤引起的前纵裂池出血，同时伴有胼胝体损伤，脊柱骨折伴脊髓神经损伤。就头CT影像学而言，血肿无占位效应，脑室不大，因此并无手术指证，可行保守治疗观察病情变化，如数天后脑室有扩大情况可行脑室外引流术。
先CTA看看吧，费时不多，能给诊断指引很大的帮助。 若CTA除外了脑血管行病变，则综合患者的伤情及年龄等情况，可否行双侧侧脑室外引流。
额叶血肿形成的占位效应未达到手术清除血肿的指征，环池及四叠体池模糊（闭塞）、四脑室消失而侧裂池存在（比早期CT变窄）说明患者伤后的病情急剧恶化为继发性颅脑损伤后颅窝颅内高压（小脑挫伤水肿），幕上脑积水及血肿、水肿加重病情的进展。 治疗策略：若病人耐受手术则必须急诊行双侧侧脑室外引流后，紧急行后颅窝去骨瓣减压术。额叶血肿留待术后诊疗。 比较有意思的一例颅脑外伤。 希望大家顶上！
我觉得最好还是先做个血管造影，贸然开颅如果是动脉瘤破裂在台上可能会非常被动，况且纵裂的这些出血不足以造成患者昏迷，而是脑室里的出血造成了患者神智下降
回复 2楼 kdwk2006 同意你的处理意见，但这样的脑外伤也不少见。
谈谈自己的一点浅见： 1. 78岁，已属高龄，诊断应改为：复合伤：1.急特重型闭合性颅脑损伤 脑内血肿（纵裂区）2 腰1椎体爆裂骨折，椎管狭窄. 伤后5小时意识不清。头颅CT复查，出血较前增加，破入脑室，蛛网膜下腔出血明显。 2.关于出血的原因：纵裂出血并血肿形成外伤也很常见，多为挥鞭样损伤导致。卒中亦不能完全排除。 3,。关于治疗：个人认为有手术指征，但患者年龄大，合并爆裂骨折，截瘫。能不能耐受手术？手术后能不能安全度过并发症？应结合骨科情况全面评估病人预后情况。并向家属交代。以我个人的经验（面向农村的二级医院），家属同意开颅手术的系数不大。那么能不能做个侧脑室穿刺引流。如果 血肿不增加的话也许还会挽救病人的生命！
个人暂时不建议开颅，还是先行CTA或DSA检查一下为好。
这切口怎么选择，好呢，是什么瓣啊。
从所提供的病史及影象学资料很难判断是自发出血还是外伤性出血造成的纵裂区血肿。因患者伤后昏迷，病史并不能提示高处坠落的原因。 从ＣＴ片子分析，前纵裂区血肿，以左侧为主。最后一张片子较第一张ＣＴ片子血肿增多、破入脑室系统，环池及四叠体池模糊。前纵裂区动静脉畸形、动脉瘤等都可以造成前纵裂血肿，但高处坠落大脑镰切割挫伤邻近皮层及胼胝体也可以形成这种特殊类型的硬膜下血肿。惟有手术可以证实出血原因。 从患者伤后昏迷，入院５小时意识障碍未缓解、复查头颅ＣＴ提示纵裂区血肿增加并破入脑室系统，环池及四叠体池模糊等表现，有开颅手术指征，建议手术治疗。手术目的有两个：１.明确出血原因并对症处理，２.清除纵裂区血肿清除占位。可选择纵裂入路，考虑血肿大部分位于左侧，切口设计可以基底位于左侧的跨中线的骨瓣，如果术前病人脑疝，可以行左侧去骨瓣减压，切口过中线，清除纵裂区血肿时最好显微镜下操作，避免损伤大脑前动脉各支，出血区行相应处理。术后处理不在赘述。