【病案介绍】
主诉
患者男,36岁。
因突发胸闷痛30分钟于夜间23时许急诊。
现病史
患者30分钟前家中看电视时不明原因突发胸骨后闷胀,伴难以描述的隐痛感,无放射,无全身冷汗。无头痛、头晕,无咽痛、咳嗽、咳痰,无心悸、气促。无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,无腰背痛及四肢麻木疼痛。卧床休息20分钟,胸骨后闷胀及隐痛无缓解而急诊。
既往史
否认高血压病、心脏病及DM病史,无饮酒嗜好,吸烟,烟量平均每3天约一包。
查体
PE:BP140/85mmHg,双上肢血压及四肢脉搏一致。神情,精神佳,表情自然。呼吸平稳,口唇无发绀,睑结膜无苍白。眼、耳、鼻(-)。咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗。颈静脉无充盈,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律80bpm,律齐,心音不钝,无杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝肾区无扣痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无异常,双下肢无水肿。病理反射未引出。
辅助检查
急查血常规正常,床旁ECG无明显异常。血生化:肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、D-D等无异常。胸部透视及ABG无异常。
病例来源:爱爱医
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全部评论
回复 4楼 tianwangxing 支持4楼的意见!
ECG无明显异常、心肌酶、肌钙蛋白、D-D等无异常,其实也可以排除心绞痛,但要定时复查,可以追问患者是不是饭后或者与饮食相关,消化系统疾病可能性更大,例如返流或者溃疡等
根据描述,首先不考虑呼吸系统疾病,由于患者隐痛,主动脉夹层可能性不大,因此考虑冠心病心绞痛可能性大,但需完善肝胆超声等检查排除肝胆疾病可能。
中年男性夜间发病,不排除消化系统疾病!
自发性心绞痛,跟踪18导心电图检查,心肌酶谱化验,必要时CTA扫描排除主动脉夹层