慢性肝炎死亡的分析
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 21:06
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【病案介绍】
主诉
患者，男，22岁，学生。
因反复闷油、纳差、乏力3年余，加重伴黄疸1周多，于2010年10月11日入院。
现病史
2年前曾因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3个月前因功课重，劳累过度，上述症状再次加重入院。
查体
皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．
辅助检查
肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），清蛋白27g/L、球蛋白30.6g/L，TT13u（正常0—6u），HBsAg（＋）。
【诊治过程】
诊治经过
入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效死亡。
【其他】
【尸检摘要】
全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g，充血水肿明显。
【病理解剖诊断】
（一）慢性重型肝炎（二）小叶性肺炎
【问题】
1、请分析该死者免疫病理发生、发展的可能原因有哪些？并根据病案提供的线索分析其生前的免疫状态及您的免疫学策略。2、您认为其主要的死亡原因是什么？3、根据病史摘要您认为可以及时为病人提供哪些更科学、更合理的临床实验室免疫诊断项目？请补充。4、如果您是这位患者的主治医生,您可以在病程的什么阶段、分别采取怎样的免疫学干预或治疗手段？并说明您所选择的方法能达到什么目的（阻止病程快速发展、稳定病情、促进康复）？以及使用这些干预或治疗方案的科学依据？5、您认为目前肝炎的病理解剖诊断的免疫学诊断依据是什么？6、根据现代免疫学的观点，您认为清除肝内残余病毒的免疫学方法有哪些？7、据您的了解，当前免疫学界对慢性肝炎的科研探讨聚焦在哪些方面？您有何新的科研思路或设想？
病例来源：爱爱医
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回去好好研究一下
我也想知道这个问题的答案啊，有没有人知道的啊，赶快分享啊