【病案介绍】
主诉
血尿便未见异常，肝胆脾B超未见异常，肝功能示乳酸脱氢酶571U/L，余项目正常，肾功能示β2微球蛋白2.5毫摩尔/L，余项目正常，血糖电解质正常，C反应蛋白34.2毫克/L，抗链球菌溶血正常，腺苷脱氢酶27.9U/L；外周血细胞形态示三系细胞形态大致正常，血吸虫抗体、伤寒抗体、结核分枝杆菌抗体均阴性，肺炎支原体抗体阳性，滴度1：40，予抗感染（头孢匹胺、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮、阿奇霉素）、抗病毒（喜炎平）、抑制炎性因子扩散（**）补液、电解质、营养心肌、退热等对症支持治疗五天，患儿仍反复发热，体温在39℃左右，复查血常规示白细胞11.5*109/L，红细胞4.55*1012/L淋巴细胞百分比0.144，中性粒细胞百分比0.826，
现病史
入院前2小时不慎滑倒前额着地，当即人事不省，伴有前额流血，出血量约50ml，无呕吐、发热，无抽搐、胡言乱语、口吐白沫等，无大小便失禁。未予特殊处理，急求诊于我院，门诊CT示：右额颞脑挫裂伤硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。遂拟“颅脑外伤”收治入院.
既往史
既往：有“高血压”病史多年，自服降压药，具体不详，血压未予监测.
查体
入院查体:神志昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）前额可见两处皮肤擦挫伤，有少许渗血。右瞳孔2.5mm，中间呈白色，对光反射消失，左瞳孔2.0mm，对光反射灵敏。颈抵抗，刺痛稍睁眼，并能发单音，右侧肢体回缩，左侧肢体无活动。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
本院门诊颅脑CT示：1、右侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧顶叶挫裂伤；2、蛛网膜下腔出血；3、右侧颧骨骨折；4、双侧内囊基底节区腔隙性脑梗塞，脑萎缩.
【诊治过程】
诊治经过
入院后予头孢哌酮他唑巴坦抗感染，予爱维治、醒脑静营养神经，予艾诺吉、雷卡营养心肌，予沐舒坦化痰，予白眉蛇毒止血，予硝普钠、地尔硫卓控制血压/予甘露醇125mlq6h脱水/予肠外营养支持治疗.11月15日晚患者出现舌根后坠，予口咽通气道改善通气/11月16日晚患者再次出现呼吸困难，更换口咽通气道后无改善，遂行床边气管插管，予呼吸机辅助呼吸/11月17日行床边气管切开/11月18日胸片示双侧胸腔积液/痰涂片G-3+/G+痰培养检出鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌/11月19日B超示右侧胸膜腔少量积液/T℃BPmmHgSpO2%11月15日36.8-38.4250/110250-161/110-5294%-100%11月16日37.9-38.5209/75209-113/75-4392%-100%11月17日37.8-39214/72214-132/72-5395%-100%11月18日37.5-38.2227/74227-125/74-4595%-100%11月19日36.7-38.5204/59204-134/59-3694%-100%11月20日患者出现心跳骤停，经抢救无效，宣布临床死亡.
病例来源：爱爱医
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