结核性胸膜炎病例讨论
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间:2013-07-13 09:31
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【病案介绍】
主诉
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食(因为患者可以吞咽)5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋,记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h(与甘露醇交替使用)14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
三大常规+血生化+血糖大家一起提个建议,希望能给患者一个更好的治疗方案,谢谢!
查体
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食(因为患者可以吞咽)5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋,记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h(与甘露醇交替使用)14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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【诊治过程】
初步诊断
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食(因为患者可以吞咽)5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋,记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h(与甘露醇交替使用)14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
三大常规+血生化+血糖大家一起提个建议,希望能给患者一个更好的治疗方案,谢谢!
【其他】
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食(因为患者可以吞咽)5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋,记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h(与甘露醇交替使用)14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
三大常规+血生化+血糖大家一起提个建议,希望能给患者一个更好的治疗方案,谢谢!
病例来源:爱爱医
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完善相关检查,如胸水ADA,结核菌素试验等,必须抗结核治疗。向家属交待后签字。
抽胸水外加实验性抗结核治疗,结核病不用等培养阳性来确真
胸水生化中的L-ADA高不?白蛋白多少?一般痰涂片及胸水检查一般很难查到抗酸杆菌。 患者为23岁青年女性,为结核高发年龄,又伴有左侧胸腔积液,肿瘤标志物无异常,血象不高,抗生素治疗无效,应高度怀疑结核性胸水 结核中毒症状不明显者多见 目前此种情况常规应用结核诊断性治疗,与患者家属沟通,不愿意就只有转院了
出了胸水里淋巴细胞多,未见癌细胞外,没见到有关结核的检查结果,结素实验,结核抗体,胸水的结核DNA检查等应该比较有意义。另外有无其他结核中毒症状,盗汗,食欲减退,消瘦等。