病例讨论：呕吐，腹泻，T陈旧性病灶，PPD阳性，大量腹水
发布人：
墨****e其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:32
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【病案介绍】
主诉
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
现病史
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
既往史
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
查体
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
【诊治过程】
诊治经过
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
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诊断结果
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
【其他】
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【请教】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
有没有结核中毒症状，行腹水，粪培养，多次复查腹水生化常规，lda.ada腹部平片，有无钙化点，不排除出肠结核！感染性肠炎至蛋白低，有些个体差异，对低蛋白敏感，也会出现腹水！完善必备检查，肝功能，血凝等，，排除肝脏等疾病，腹胀，大便量少，存在不全梗阻可 能必要时肠镜，，个人愚见！！！
现在病情好转了，但是发现大量腹水。新的问题出现了。。。。。才奇怪。。。。。
你们明确诊断了没有？ 根据当前情况也就怀疑急性胃肠炎的情况，陈旧性结核与腹泻无关。 血常规检查各项都高，存在失液引起血液浓缩的情况，不也不够。 病情好转，继续对症治疗吧。