【 一般资料】
患者**，男，72岁
【 主诉】
因“乏力两月余，加重一周伴左髋部疼痛”步入病房
【 病史】
患者两月余前开始出现全身乏力，疲困，不愿活动，稍有头昏但无头晕头痛，也无晕厥，患者活动后有胸闷气急，休息后缓解，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难，无耳鸣眼花，近一周上述症状明显加重，并有左侧髋部疼痛，活动及改变部位时明显，休息时无疼痛，行走稍有受限，无其它关节及部位的疼痛。患者无畏寒发热，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，有便秘无黑便，平时饮食较差，有痔疮，并常有出鲜血，当地医院就诊查血常规示贫血，今***进一步诊治，拟“贫血待查”收住入院
【 体格检查】
T37.3℃ P86次/分 R20次/分 BP120/82mmHg。神志清醒，发育正常，营养中等，贫血面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，轻度贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，肺底未及干啰音、湿啰音心律86次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【 实验室和器械检查】
2011年1月10日临检检验报告：白细胞总数4.51*10^9/L，中性粒细胞比率44.2%，血红蛋白58.4g/L↓，血小板计数113*10^9/L。血沉140mm/H
【 初步诊断】
贫血待查：缺铁性贫血？
【 讨论】
最终诊断和鉴别诊断，下一步治疗
全部评论
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诊断为：多发性骨髓瘤（MM） 患者于入院后完善相关辅助检查，白细胞总数 4.51*10^9/L 血红蛋白58.4↓g/L 血小板计数113*10^9/L，网织红细胞计数 67.18 *10^9/L ，网织红细胞百分比 3.80 % ，大便隐血试验 阳性 P。血沉 140↑mm/H，肾功能：尿素氮5.40mmol/L ，肌酐169↑umol/L，尿微量蛋白：微量白蛋白 99.10 mg/L ↑，α1微球蛋白 49.20 mg/L ↑，转铁蛋白 10.50 mg/L ↑，β2微球蛋白 0.233 mg/L ↑。电解质：Ca:2.50mmol/L，P:1.73↑mmol/L， 血脂偏低，免疫：转铁蛋白 10.50↑mg/L，β2微球蛋白 0.233↑mg/L，免疫球蛋白G90.30↑g/L，免疫球蛋白A <0.243↓ g/L，免疫球蛋白M <0.173↓g/L ，C-反应蛋白11.30↑mg/L，补体3 0.70↓g/L ，补体4：0.09↓g/L，血清β2微球蛋白5.63↑mg/L，骨盆正位片：左侧坐骨支局限性骨质破坏，骨髓细胞学检查示：多发性骨髓瘤。予输血，益比奥，于01-18 起予VAD+T方案化疗，具体方案为长春地辛4mg,D14,吡柔比星10mg,D14 ,**40mg,D14,反应停50mg,QN. 化疗过程顺利，无不适反应，好转出院。
1.诊断和鉴别诊断 考虑：骨髓瘤 鉴别：SLE、缺铁性贫血。 2.下一步检查 骨髓穿刺检查。 3.治疗或诊治方案 无根治疗法，仍以抗肿瘤化疗为主。
早晨，先占个位，等精神好点再来探个究竟。
这个病例，我看了大量的资料，结果是蒙的，看着像，不要求积分，一朵小花心愿足矣。 这个病例为血液病无疑，突出的症状是慢性贫血，仅痔疮时常出血，无其他病灶。左髋疼痛，肾损害，血沉快，c反应蛋白高，免疫球蛋白G高，根据血常规和临床表现，应该有高粘滞综合症，把这些阳性体征综合起来，符合多发性骨髓瘤的诊断。 鉴别：原发性巨球蛋白症，其他血液病以及肿瘤、各种原因的贫血等。 治疗：诊断是看资料得出的，本人没看过此病，又不想照书本说，只说下自己的看法，对于不对，请版主多担待。 这个病人体质虚弱，贫血症状明显，处置如下，病人卧床休息，给予高热量易消化的营养饮食，补血，注意高凝滞综合症的处理适当给些**，纠正肾损害，应用不伤肾的抗生素，预防感染，监测肾功能、电解质、和血常规。 等病人身体条件好转后，再进行化疗。
积极参与学习。希望在斑竹的帮助下提升自己的专业水平。 本病例特点：1、老年男性，72岁。 2、两个月余前开始出现全身乏力，疲困，不愿活动，稍有头昏，活动后有胸闷气急，休息后缓解。3、一周上述症状明显加重，并有左侧髋部疼痛，活动及改变部位时明显，休息时无疼痛，行走稍有受限。4、体格检查无明显异常。5、辅助检查：血红蛋白 58.4 g/L ↓，血沉 140 mm/H ↑。IgG增高，c反应蛋白增高，补体下降，网织红细胞增高，是酸性粒细胞增高。微量白蛋白，a1微球蛋白，转铁蛋白均明显增高。初步考虑：多发性骨髓瘤。建议进一步做骨髓穿刺，血浆蛋白免疫电泳，血钙磷测定，尿和肾功能检查，x线检查以及放射性核素骨显像等明确诊断。 鉴别诊断：SLE,巨球蛋白血症，反应性单克隆免疫球蛋白血症，骨转移瘤等。 治疗：化疗，可以用MP方案及沙力度胺、二膦酸盐等治疗，必要时造血干细胞移植。
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