主诉

患儿，女，6岁，
以"消化道出血"于1988年12月25日入院。

现病史

入院前12天因腹痛、呕吐2天，在当地医院就诊，以急性阑尾炎行阑尾切除术。术后4天又出现腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐、腹胀。术后第6天因排柏油样便转本院。患儿平素食少、消瘦，无特殊病史。

查体

：（1）血红蛋白：125g/L,白细胞：13.6×109/L,中性：0.8,淋巴：0.2,出、凝血时间正常，血小板直接记数：7.8×109/L,便潜血试验阳性，尿常规正常。肝功能正常。（2）B超检查：肝左叶厚4.7cm,长4.9cm,肝右叶9.9cm,肝切面形态正常，胆总管无扩张，脾胰形态正常。（3）腹部平片：未见明显异常。

诊治经过

入院后经用止血剂、抗感染及支持疗法10天，突然腹痛加剧，大量便血，左上腹及脐周出现局限性肠型和轻度肌紧张，故急诊行剖腹探查术。

【体检】 ：T:36.5℃~37.8℃，P:110次分，BP:9.3/5.3kPa,体重：16kg.神清，精神不振，体质消瘦，脱水Ⅰo,急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无出血点及皮疹。心肺（-），腹平坦，右下腹约4cm麦氏切口疤痕，肝脾未触及，脐部左上方及右下腹均有明显压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。
【术后诊断为】 ：克罗恩氏病。
【病理诊断为】 ：局限性肠炎。
【治疗及结果】 ：术后禁食，口服强的松、灭滴灵，并给予支持疗法，腹痛消失，血便停止，痊愈出院。随访半年无复发。
【讨论与分析】 1、患儿临床症状以腹痛、呕吐为主，术后腹痛无缓解，体征以右下腹、左上腹压痛为明显。本例可能为以下疾病：（1）美克尔憩室，术前确诊率很低，常以阑尾炎手术，其主要表现为腹部压痛和便血。（2）肠重复畸形，种类很多，表现为腹痛、便血。（3）小儿克罗恩氏病，此病近年渐增多，多有发育迟缓、低体重，表现为腹痛、腹泻、便血或部分肠梗阻。结合患儿发育营养低，低体重，以腹痛、血便为主，应考虑此病。2、小儿克罗恩氏病很少见，本病原因不明，主要见于青年人，为伴有纤维性变或溃疡的肉芽肿性病变，可累及消化道的任何部位，但常见于回肠末段。多急性起病，临床表现多样，往往误诊为阑尾炎、肠伤寒穿孔、肠结核、慢性痢疾等疾病。本病以消瘦、腹泻与腹痛为临床三大症状。腹痛一般为痉挛性和阵发性。除此之外，有20%~30%的患儿青春前期发育迟缓，1/4患儿有间歇性发热等。目前对该病的治疗主张以支持为主，提倡应用皮质激素，如强的松等。其手术指征为：肠梗阻、出血、中毒性巨结肠、脓肿形成、生长迟缓及内科治疗无效者，可手术切除病变肠管。