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儿科病例-神经母细胞瘤病例一例

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豪******致其他医务者

更新时间:2013-07-14 18:21

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病例摘要

【基本信息】男,5岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,5岁。
发热、右上腹痛痛2个月余。

现病史

患儿于1988年5月28日突然发热,体温达39~41℃,3天后右上腹痛痛,尤以晚间入睡时疼痛加剧而哭闹不止,呼吸急促。患儿被动左侧卧位。经抗生素及激素治疗1周,体温降至正常。后不久体温又持续升高达39℃以上,伴有食欲不振,偶有呕吐。

查体

体检:体温41℃,脉搏160次/分,呼吸30次/分,血压9.50/7.9kPa,体重13kg.意识清楚,面色苍白,皮肤黏膜未见黄染及出血点。咽部轻度充血,扁桃体Ⅰo重大。双肺未闻及干湿啰音,心跳有力,律齐。腹部平软,肝于肋下2.5cm.
:(1)血红蛋白:75g/L,红细胞计数:2.48×1012/L,白细胞:5.0×109/L,血小板:160×109/L.(2)B型超声检查:肝内右后叶占位性病变。

【其他】


【住院经过】 入院后给予先锋霉素Ⅴ、妥布霉素及灭滴灵静脉点滴。以后又采用**5mg静脉点滴3天,体温下降。但5~7天后体温又升至39~40℃,患儿精神不振,食欲不佳,偶有恶心呕吐。睡眠时常因**不适而哭闹。住院期间曾3次B型超声检查,提示肝内右后叶占位性病变。并经113m铟肝扫描检查见肝脏轻度重大,肝右后上叶呈放射性稀疏区,放射性核素检查诊断;肝右后叶占位性病变。故决定在B超监测下行"脓肿"穿刺排液术,未抽吸出脓性液。患儿仍持续高热,偶有右上腹钝痛,一般状态欠佳,考虑肝内占位性病变。先后查Ferritin>1000ng/dl;AFP(+)800ng/dl.但发病经过及临床过程不易解释。行第5次B超检查,经多方位的探测,诊断为肝后区腹腔实质性肿物。结合患儿临床表现及治疗经过,虽然B超及113m铟肝扫描报告为肝内病变,肝脓肿,但经1个月的系统抗生素治疗,影像大小并没有改变,并B超穿刺阴性结果及AFP(+)报告,目前可以排除肝脓肿的诊断。为进一步明确病变部位及性质,行手术探查,结果为后腹膜腔神经母细胞瘤。
【分析]】 本例肿瘤位于膈下肝脏后方,与肝脏重叠,并有肝脏局部受压变薄,因此放射性核素检查显示局部肝组织吸收影像的稀疏。所以B超及放射性核素肝扫描易造成误判结果,将肝外肿物误判为肝内占位性病变。应从中吸取教训,以提高疾病的早期诊断及正确治疗。

病例来源:爱爱医

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