今天患者以咳嗽，咳痰，喘息伴头晕来诊，监于上次输 2） 0.9%NS100ml 头孢曲松钠3克 ivgtt 3） 盐酸左氧氟沙星0.3) ivgtt qd 4） 5%GS100ml 氨溴索注射液30MG 5)5% GS 100ml 喘定 0.25 回家后浑身不舒服，以果糖头瓶输完间隔5%GS100后） 0.9%NS100ml 头孢曲松钠3克 ivgtt 是由于输得比较快患者突然咳嗽加剧，主诉头晕加重，喘不过气，立即减慢滴速换瓶用地米10毫克加5%GS100慢滴，吸氧 ，半卧位隔半小时后缓解。请问大家是不是肺水肿，还是什么其他原因？

感染首先要控制住得，老年病人合并心衰很常见，要注意观察患者的病情，不要一味的注意慢支，要注意电解质等变化

病人家里拮据，想换好点的药都。。。。。

支扩的治疗很麻烦。急性感染如果光靠口服很难奏效的，建议还是系统治理吧

今天没输液，就拿头孢克肟胶囊继续口服。症状好转不明显。

患者没上医院，要求继续输液 1） 果糖5克 ivgtt qd 2） 0.9%NS100ml 头孢曲松钠3克 ivgtt 3） 盐酸左氧氟沙星0.3) ivgtt qd 4） 5%GS100ml 氨溴索注射液30MG 5)5% GS 100ml 喘定 0.25 奇怪，患者自己感觉没痰，双肺湿啰音不明显，输液后却咳出较多泡沫伴青黄痰

病人现在依然咳嗽，咳嗽有时有痰有时无痰，为稀薄泡沫痰，紫绀时好时坏，无发热，多汗，一行动或吃饭后就出汗头面部为重，水肿消失，加地米5ml静推，当晚睡不好。听右侧胸部有风吹样哮鸣音。嘱上医院复查。

请教：纵膈多发淋巴结肿大,什么原因所致？还有就是对于这种心功能不全，下肢水肿，胸腔少量积液的病患，静脉用药液体量如何把握，谢谢。

回复 7楼 Derui0162 肺部CT检查：1考虑双肺支气管扩张伴感染，双测胸腔少量积水，双肺多发肺大泡，纵膈内多发肿大淋巴结

关于诊断 支气管扩张是原发还是继发 叙述中；患者有慢支、肺气肿、肺心病多年，一直未做肺部CT检查吗？如果有原来CT应能明确。仅从病史看，应考虑慢性支气管炎并发支气管扩张。 主诉：咳嗽、心累加重2天伴呼吸困难1天就诊。现病史不应从慢性支气管炎叙述。主诉与诊断不符。 对否？

回复 4楼 angsl 患者的体质很差，盐酸左氧氟沙星0.3，患者就有口淡欲呕的感觉，不知是否左氧氟沙星的副作用，0.75就更不不说了

诊断即以明确在此就不多说了 以下是本人治疗方案： 1. 首先吸氧 如没有就让他租一个 2.0.9NS 200ml 头孢曲松钠 3g ** 5mg 5% GS 500ml 丁胺卡那霉素 0.4 维生素 C 3.0 喘定 0.5 门冬氨酸钾镁 20ml 氨溴素 30mg 速尿 20mg 静注 3.发热者 用退烧剂 安疼定 2ml 柴胡 4ml 肌注

患者诊断应该很明确，长期的支气管扩张症，反复的肺部感染，肺气肿和肺源性心脏病及右心功能不全均是存在的，治疗上主要是控制感染，改善通气，纠正心衰，防止并发症。 抗感染方面考虑到患者基本病变是支气管扩张症，是铜绿假单胞菌的高危人群，所以在选择抗菌素是必须要覆盖铜绿假单胞菌，头孢曲松对铜绿假单胞菌无明显活性，左氧氟沙星明天0.3克，剂量偏小，国外推荐每日0.75克，可将头孢曲松改为以下一种如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢吡肟、亚胺培南，如头孢菌素过敏可用氨曲南替代。 支气管扩张一般痰量较多，结合**引流，适当使用化痰药，如氨溴素，富路施等

这个患者，不打果糖或 参麦，单用消炎，她浑身不舒服，疲惫。头老冒汗，不知是何原因？

诊断应该不存在问题的，近期发热，考虑支气管扩张合并急性感染。急性发病期，还是考虑静脉用点糖皮质激素。另外，利尿力度可以加强。 纵膈多发淋巴结肿大，这个可能还要进一步检查。