【病案介绍】
主诉
患者，女，28岁
取环术后一天，腹痛一小时来诊
现病史
患者因为再婚，想生育子女，一天前在本村个体接生员处取出了节育环。取环后即有轻微腹痛，接生员告知口服点抗菌素即可。遂给予甲硝唑片、环丙沙星片口服。回家后腹痛逐渐加重，于一小时前来诊。就诊前夜患者睡眠欠佳，未尽饮食，大小便正常。
既往史
既往体健。
个人史
生于原籍，无烟酒嗜好，无疫水疫区接触史，无冶游史。婚育史：已婚，未育。月经史：既往月经规律，末次月经七天前。家族史：家族中无遗传性疾病病史。
查体
T：37.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：125/75mmHg
一般状况尚可，发育正常，营养中等，表情痛苦。自动**，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无紫癜及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。双眼视力正常，眼球运动正常。鼻腔通畅，外耳道无异常分泌物。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。无颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音及异常呼吸音。肺肝界在右侧锁骨中线第五肋间。心前区无隆起，心界不大。心律96次/分，心音正常，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+）。肝脾无肿大。移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常，无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。**未查，外阴：已婚未产型，**畅，宫颈外口少许脓性分泌物。宫腔内未查。辅助检查缺如。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
子宫内膜炎 子宫穿孔？ 依据 手术史 症状有腹部疼痛 未进饮食 体征有体温高 腹部压痛 宫颈口有脓液 应该再做其他相关检查 明确诊断 治疗首先应该抗感染
悲剧了！！！
多发穿孔居然能忍一天才就诊.....厉害啊
听说过把子宫弄穿孔后，至使小肠露出又当做异物被切除的。
对不起大家，这两天网卡欠费了，才来公布答案。 这个患者经过b超和剖腹探查，最后确诊为子宫多发性穿孔并腹膜炎，肠小穿孔，行子宫切除术，肠小穿孔保守治疗痊愈。 后来询问患者，才说取环困难，取环用了一个小时，晕。患者还没有生育过，就永远丧失了做母亲的权利，这都是为了省钱去找无证医生的后果啊。
诊断 急性盆腔炎 急性腹膜炎 诊断依据 有宫腔操作史 满腹压痛反跳痛肌紧张阳性 宫颈外口炎性分泌物 进一步检查 血常规 腹部B超 立位片 治疗大剂量抗生素 必要时手术
可能的诊断： 1.子宫穿孔,肠穿孔并腹膜炎。 2.急性子宫内膜炎. 诊断依据： 1.取环术后，有宫腔操作史，本村个体“接生员”处取出了节育环. 2.满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+) 3.宫颈外口少许脓性分泌物-炎症表现. 进一步检查; 1.急查血常规。 2.**B超。 3.腹部平片。 治疗: 大剂量抗生素，大剂量缩宫素，静滴。 必要时行子宫，肠修补术。
诊断：子宫内膜炎，子宫穿孔，合并腹膜炎 可以做个B超阴超看下，
可能的诊断： 1、复杂性子宫损伤（合并腹腔脏器损伤）。2、急性腹膜炎。3、子宫内膜炎。 诊断依据： １、青年女性。2、取环1天后。3、满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+）。宫颈外口少许脓性分泌物。 具体的治疗措施： 1、抗感染及止血药物治疗 2、促进子宫收缩药物 3、如果穿孔较大，并有腹腔内出血，应剖腹探查，同时必须检查内脏有无损伤。
1.子宫穿孔并腹膜炎。 2.急性子宫内膜炎 诊断依据： 1.取环术后，有宫腔操作史，本村个体“接生员”处取出了节育环. 2.满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+) 3.宫颈外口少许脓性分泌物-炎症表现 4.体温37.3℃ 进一步检查; 1.急查血常规。 2.腹部B超。 3.腹部平片。 治疗: 大剂量抗生素，大剂量缩宫素，静滴。 必要时行子宫，肠修补术。
可能的诊断： 1.子宫穿孔,肠穿孔并腹膜炎。 2.急性子宫内膜炎. 诊断依据： 1.取环术后，有宫腔操作史，本村个体“接生员”处取出了节育环. 2.满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+) 3.宫颈外口少许脓性分泌物-炎症表现. 进一步检查; 1.急查血常规。 2.**B超。 3.腹部平片。 治疗: 大剂量抗生素，大剂量缩宫素，静滴。 必要时行子宫，肠修补术。
妇科懂的不多，试一下。 初步诊断：急性盆腔炎 ？急性腹膜炎 ？盆腔穿孔（轻度） ？ 诊 断：依据取环史 发热 全腹压痛 反跳痛 肌紧张 少许脓性分泌物 。如果炎症重的话，不是虚弱体质应该高热。如果穿孔严重的话，分泌物应该带血性的。 治疗：抗生素 辅助检查：再做个腹部平片
可能的诊断：1，子宫穿孔并腹膜炎？ ２急性子宫内膜炎并盆腔炎？ 诊断依据： １取环术后，有宫腔操作史，本村个体“接生员”处取出了节育环——不是专业人员，怀疑操作不当。 ２满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+）——腹膜炎表现 3宫颈外口少许脓性分泌物-炎症表现 进一步检查： １急诊Ｂ超，无尿可做阴超。 ２腹部平片 ３急查血Ｒt 4必要时腹穿
可能的诊断：1子宫穿孔（概率大） ２急性盆腔炎 诊断依据： １取环术后，有宫腔操作史，本村个体“接生员”处取出了节育环——不是专业人员，高度怀疑操作不当。 ２满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+）——急腹症，子宫穿孔的表现，肠鸣音正常，大致可以排除进行阑尾炎。 3宫颈外口少许脓性分泌物——也不排除逆行性感染，宫腔操作史。 进一步检查： １急诊Ｂ超，无尿可做阴超。 ２腹部平片 ３急查血Ｒt 如果子宫穿孔大，急诊手术，做子宫修补术，子宫穿孔小，可大剂量缩宫素静滴（40U） 没有穿孔，单纯性进行盆腔炎，抗炎治疗。 这个患者应该追问患者当时取环时的情况，过程，环的形状，如果是有尾丝的环，不用进宫腔操作，其它类型的环，比如宫形环操作系数大。
初步诊断:腹痛待查,子宫穿孔?宫外孕?盆腔炎? 依据就不用说了. 需做B超或阴超,HCG,血尿便常规.后穹隆穿刺. 治疗:边保守治疗边查因.必要时手术.
1.初步诊断：1）急性盆腔腹膜炎 2)宫颈炎 3）子宫穿孔？ 2.诊断依据：年轻女性有取环史，随即出现腹痛，呈进行性加重，腹膜**征阳性，宫颈口有脓性分泌物。 3.进一步须完善腹部B超，腹部平片，血常规、HCG等检查。 4.治疗：1）保守治疗：抗感染、解痉对症支持治疗。2）必要时剖腹探查。
考虑急性盆腔炎，依依据是取环术后即有轻微腹痛，回家后腹痛逐渐加重，体温：37.3℃ 脉搏：96次/分，满腹压痛、反跳痛，以中下腹为著，肌紧张（+），宫颈外口少许脓性分泌物。治疗上应以3代抗生素加喹诺酮类联用效果显著。
急性盆腔腹膜炎 诊断依据：取环后；满腹压痛、反跳痛，肌紧张（+）；宫颈外口少许脓性分泌物
急性盆腔炎.子宫穿孔
暂时不考虑子宫穿孔把