k****6其他医务者
更新时间：2017-02-02 20:57
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病例来源：爱爱医
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手术风险太大。
可以做双侧脑室外引流术,引流2天后患者病情有所好转再行右侧脑室尿激酶溶解术,每次用10万单位尿激酶,用5毫升 ... 同意这位兄弟的意见 血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不是手术禁忌症 双侧脑室外引流的出血少，手术时间短，病人可以耐受
该病人既往有酒精性肝炎病史，入院时查血常规提示血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常， 且已出现脑疝，可以手术（即使血小板更低，也可考虑手术，能输点血小板更好些！）最好的手术方式为；右侧脑室外引流+另一侧经ommaya囊外引流。万一术后太早拔管再次引起脑积水。
可以做双侧脑室外引流术,引流2天后患者病情有所好转再行右侧脑室尿激酶溶解术,每次用10万单位尿激酶,用5毫升盐水溶解后注入右侧脑室内,夹闭引流管3小时左右再开放引流1小时,再次注入尿激酶10万单位闭管,尽量延长闭管时间,如果患者出现躁动,血压增高等症状可开放引流管,如此3-4次即可将三,四脑室及中脑导水管内积血溶解并引出,打通脑脊液循环通路,患者可能获救,但估计生存质量可能较差.
很好啦，阅读了病人资料，这类患者，大手术风险大，效果差，我认为最好的手术方式为；双侧脑室外引流。需要很好的内科功底。呵呵
阅读了资料，个人觉得三四脑室阻塞伴脑积水，手术指征明确。 1.虽然有酒精性肝炎病史，但血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不是手术禁忌症，急诊血小板是很少的，先配出去，为了手术安全，可以先同时应用维生素k1 二十毫克 ，输入血浆，静滴凝血酶原复合物。有条件的话可以用凝血因子7因子。 2.患者脑疝诊断依据不足。环池清晰，中线移位不明显，除非是中央性脑疝，但瞳孔大多为双侧散大，个人觉得右瞳孔散大跟丘脑血肿压迫中脑动眼神经核团有关。 3.不建议行去骨瓣减压脑内血肿清除术，只需把脑脊液循环通路打通，双侧脑室外引流，一侧放Ommaya是最好的选择，这么点血是可以吸收的。
此病人既往有酒精性肝炎病史，入院时查血常规提示血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不属于手术禁忌，最好的手术方式为；双侧脑室外引流，但是他的血小板术后会更低，建议你给他输点血小板，可能会好点，此病人虽然有脑疝了，你不能开颅手术，因为血肿位置太深，免得开进去血止不住，病人死在台上，颅脑外科新进展中提到，血小板过低可以加重病人的死亡率。
今天交代一下这个病人的后期处理！患者入院后积极术前准备，签订双侧脑室外引流手术同意书，计划行双侧脑室外引流术，并计划右侧脑室外引流管最后达到右侧脑内血肿。请示上级医师并详细汇报病例，上级医师查看病人，向家属交代此患者按常规应该行去骨瓣减压脑内血肿清除术+左侧脑室外引流术，如果考虑患者不能耐受，可以行双侧脑室外引流术，请患者家属自己选择手术方式。家属打电话咨询了其他医院的熟人（据说是某医院的神经外科副主任医师），后决定行去骨瓣减压脑内血肿清除术+左侧脑室外引流术。我也只有顶着风上了。术前准备完善后在全麻下行去骨瓣减压脑内血肿清除术。因急诊血库无血小板，故备悬浮红细胞3U，血浆400ml。先常规行左侧脑室外引流术。后行右侧额顶颞行去骨瓣减压脑内血肿清除术。常规开颅过程中出血不多。硬膜张力高，U形打开硬脑膜见脑组织向骨窗外轻度膨出。显微镜下打开侧裂池放出脑脊液，颅压下降，分离侧裂进入血肿腔，清除血肿量约15ml，见脑组织塌陷，距颅骨内板约1.0cm，完善止血，血肿腔留置引流管一根另于头皮戳口引出。复位硬脑膜，减张缝合，常规缝合关颅。术毕。顺利，术中出血不多。整个手术顺利。术后复查头颅CT见如下图，血肿清除完全。给予重症监护、抗炎、止血、营养脑细胞及抑酸等治疗。 1302379术后12小时病人呈深昏迷状态。复查头颅CT提示颅内脑实质及脑室内出血未增多，皮瓣下出现少量血肿。查腹部CT提示肝脾肿大（见下图）。复查血常规示血小板76*109/L。赶紧联系血小板。经联系，无新鲜血小板，给予输注冰冻血小板6U，血浆400ml。手术后第一天切口渗血，更换两次敷料。 13023811302380术后36小时病人意识状态无改善，复查血小板示54*109/L，复查头颅CT示脑实质内及脑室内血肿无变化，无新发病变，右侧皮瓣下血肿较前增多，脑组织受压，见下图。向家属交代病情后患者放弃治疗自动出院。 1302382总结：失误病例往往是拘泥常规思维而忽略特殊性造成的。 【点评】这是一例重症脑出血病例的诊治经过分享，内容详尽，资料齐全，分析到位，引起了爱友们的热烈讨论，具有一定的学习价值，授予学分值5分。——继续沉默
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手术风险太大。
可以做双侧脑室外引流术,引流2天后患者病情有所好转再行右侧脑室尿激酶溶解术,每次用10万单位尿激酶,用5毫升 ... 同意这位兄弟的意见 血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不是手术禁忌症 双侧脑室外引流的出血少，手术时间短，病人可以耐受
该病人既往有酒精性肝炎病史，入院时查血常规提示血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常， 且已出现脑疝，可以手术（即使血小板更低，也可考虑手术，能输点血小板更好些！）最好的手术方式为；右侧脑室外引流+另一侧经ommaya囊外引流。万一术后太早拔管再次引起脑积水。
可以做双侧脑室外引流术,引流2天后患者病情有所好转再行右侧脑室尿激酶溶解术,每次用10万单位尿激酶,用5毫升盐水溶解后注入右侧脑室内,夹闭引流管3小时左右再开放引流1小时,再次注入尿激酶10万单位闭管,尽量延长闭管时间,如果患者出现躁动,血压增高等症状可开放引流管,如此3-4次即可将三,四脑室及中脑导水管内积血溶解并引出,打通脑脊液循环通路,患者可能获救,但估计生存质量可能较差.
很好啦，阅读了病人资料，这类患者，大手术风险大，效果差，我认为最好的手术方式为；双侧脑室外引流。需要很好的内科功底。呵呵
阅读了资料，个人觉得三四脑室阻塞伴脑积水，手术指征明确。 1.虽然有酒精性肝炎病史，但血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不是手术禁忌症，急诊血小板是很少的，先配出去，为了手术安全，可以先同时应用维生素k1 二十毫克 ，输入血浆，静滴凝血酶原复合物。有条件的话可以用凝血因子7因子。 2.患者脑疝诊断依据不足。环池清晰，中线移位不明显，除非是中央性脑疝，但瞳孔大多为双侧散大，个人觉得右瞳孔散大跟丘脑血肿压迫中脑动眼神经核团有关。 3.不建议行去骨瓣减压脑内血肿清除术，只需把脑脊液循环通路打通，双侧脑室外引流，一侧放Ommaya是最好的选择，这么点血是可以吸收的。
此病人既往有酒精性肝炎病史，入院时查血常规提示血小板90*109/Ｌ，凝血四项未见异常，不属于手术禁忌，最好的手术方式为；双侧脑室外引流，但是他的血小板术后会更低，建议你给他输点血小板，可能会好点，此病人虽然有脑疝了，你不能开颅手术，因为血肿位置太深，免得开进去血止不住，病人死在台上，颅脑外科新进展中提到，血小板过低可以加重病人的死亡率。
今天交代一下这个病人的后期处理！患者入院后积极术前准备，签订双侧脑室外引流手术同意书，计划行双侧脑室外引流术，并计划右侧脑室外引流管最后达到右侧脑内血肿。请示上级医师并详细汇报病例，上级医师查看病人，向家属交代此患者按常规应该行去骨瓣减压脑内血肿清除术+左侧脑室外引流术，如果考虑患者不能耐受，可以行双侧脑室外引流术，请患者家属自己选择手术方式。家属打电话咨询了其他医院的熟人（据说是某医院的神经外科副主任医师），后决定行去骨瓣减压脑内血肿清除术+左侧脑室外引流术。我也只有顶着风上了。术前准备完善后在全麻下行去骨瓣减压脑内血肿清除术。因急诊血库无血小板，故备悬浮红细胞3U，血浆400ml。先常规行左侧脑室外引流术。后行右侧额顶颞行去骨瓣减压脑内血肿清除术。常规开颅过程中出血不多。硬膜张力高，U形打开硬脑膜见脑组织向骨窗外轻度膨出。显微镜下打开侧裂池放出脑脊液，颅压下降，分离侧裂进入血肿腔，清除血肿量约15ml，见脑组织塌陷，距颅骨内板约1.0cm，完善止血，血肿腔留置引流管一根另于头皮戳口引出。复位硬脑膜，减张缝合，常规缝合关颅。术毕。顺利，术中出血不多。整个手术顺利。术后复查头颅CT见如下图，血肿清除完全。给予重症监护、抗炎、止血、营养脑细胞及抑酸等治疗。 1302379术后12小时病人呈深昏迷状态。复查头颅CT提示颅内脑实质及脑室内出血未增多，皮瓣下出现少量血肿。查腹部CT提示肝脾肿大（见下图）。复查血常规示血小板76*109/L。赶紧联系血小板。经联系，无新鲜血小板，给予输注冰冻血小板6U，血浆400ml。手术后第一天切口渗血，更换两次敷料。 13023811302380术后36小时病人意识状态无改善，复查血小板示54*109/L，复查头颅CT示脑实质内及脑室内血肿无变化，无新发病变，右侧皮瓣下血肿较前增多，脑组织受压，见下图。向家属交代病情后患者放弃治疗自动出院。 1302382总结：失误病例往往是拘泥常规思维而忽略特殊性造成的。 【点评】这是一例重症脑出血病例的诊治经过分享，内容详尽，资料齐全，分析到位，引起了爱友们的热烈讨论，具有一定的学习价值，授予学分值5分。——继续沉默