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诊断：抗生素相关性腹泻（III度）。 鉴别诊断： 1肠结核； 2.克罗恩病； 3.肠道息室 4.吸收不良综合征； 5.甲状腺功能亢进 6.肠系膜淋巴结炎； 7.病毒性肠炎； |8.内分泌疾病如：胃泌素瘤、甚至早发1型糖尿病。 9.急性阑尾炎 10消化性溃疡 11.过敏性紫癜 此病例的最有意义的就是症状与体征正好存在很多的反差，期间可以想到以上我所想到的疾病，当然大家还有可能想到其他的。:诊断过程就诊后肠镜检查基本排除了炎症性肠病、息室，甲状腺激素一切正常，最有可能的就是抗生素相关性腹泻，病毒性肠炎及紫癜了。 后期患儿只要是表现为腹泻，而没有全身的中毒等症状。 治疗只是给予“丽珠肠乐”1/5粒 TID，4天大便转为正常。观察至今未见明显腹泻及其他不适。

查一下小腿，臀部有无皮疹，排除过敏性紫癜的可能。

考虑小儿阑尾炎？？

回复 12楼 涛哥哥涛 呵呵，凡事皆有可能，患儿一直用着抗生素呢。

回复 9楼 kkcykk 细菌性痢疾血常规应该异常吧！

1一月前因进食大量西红柿（约三个）及虾条约3小时后出现哭闹，喜俯卧位，继而出现恶心、呕吐胃内容物（中午进食的米饭、酸臭味），约4小时后出现腹泻，为黄色稀水样便，约6次，量大，未见明显的粘液、脓血———当时就诊时考虑细菌性食物中毒。 2 抗炎对症治疗腹泻好转，三天后出院，说明治疗有效，存在急性胃肠炎，出院后轻微腹泻持续6天，腹部检查不配合，剑突下、右下腹据按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分。与未见明显异常。 3 半月前出现腹泻加重，出现偶尔粘液便 ， 粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许._不支持细菌性痢疾，菌痢大便常规至少ＷＢＣ＋＋～＋＋＋ ４考虑　伪膜性肠炎？肠道寄生虫（蓝氏贾第鞭毛虫）？ 不知道患儿的大便有无脱落的伪膜，腹泻后腹胀有无减轻？ 伪膜性肠炎肠鸣音应该是减弱，该患者肠鸣音亢进，１２次／分，有不符处。

首先考虑抗生素相关性肠炎。病人1个月前后肯定使用了多种抗生素，初始症状好转，但后来加重，符合抗生素相关性肠炎发病规律。 然后考虑细菌性食物中毒，特殊病原体感染，进食西红柿和虾条，也许里面有超级耐药菌。 最后考虑肠结核、阑尾炎、寄生虫等。

诊断思路：患儿进食大量西红柿后出现恶心 呕吐 腹泻 ,对症用药后缓解。楼主标题中提到的发热不知道体温最高是多少？如果体温37.2，对于一个三岁小儿来说不算发热。对于体格检查，这么小的孩子尤其是查体不配合，阳性体征仅供参考，一般不能做为主要诊断的依据。胃肠炎的话已经过了急性期，不作为现在的诊断。小儿腹痛肠系膜淋巴结炎多见，但是腹泻一般较轻，且腹痛多位脐周，可以暂时排除。症状也不支持肠道寄生虫。阑尾炎多位转移性右下腹痛，但是都一个月了，个人认为暂可以排除。至于患儿食欲亢进，饮水增加，我认为和腹泻，脱水有直接关系，暂不考虑为疾病的一个症状。 初步诊断：细菌性痢疾？ 诊断依据：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许 治疗原则：鉴于患儿精神尚可，楼主可以试治。询问一下过敏史，试用磺胺类或者小儿庆大口服，可以加些黄连素，虽然说呋喃唑酮已经要淘汰，但有时候还是会起到意想不到的效果的。腹痛可以做下腹部热敷，还有中药敷脐。当然楼主还可以输液。 在下才疏学浅，只能想到这些，还望高手不要见笑，期待楼主的最终答案!

考虑小儿肠结核，建议X线、纤维结肠镜检查。

考虑小儿阑尾炎？？

肠结核多为疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，轻压痛。 男24岁的患者从市医院刚刚做b超回来为阑尾炎，回家手术去了。

需要排除伤寒副伤寒、肠结核。

以肠炎症状为主的阑尾炎易误诊。

阑尾炎 一般为转移性腹痛。这例以前首次发病时的部位是？但现在右下腹据按，发热腹痛、腹泻 还考虑阑尾炎比较大。原则手术。中午刚刚推走了一位，他于8月3日来诊，男24岁主诉腹痛腹泻7小时5次水样腹泻，乏力肚脐压痛，体温35.3度余阴，今天中午有水样腹泻4次阵发性腹痛3次体温36.3度，右下腹麦氏点压痛反跳痛嘱医院血常规便常规b超等

阑尾炎？ ？？？