【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
首先感谢以上诸位爱友的积极关注和参与 . 现对病例“右侧上肢疼痛1个月加重2天”进行小结： . 根据患者的病史、体征和相关检查： 1、1个月前无明显诱因开始右侧上肢疼痛，颈部后伸时明显加重，偶伴麻木。 2、于2天前右侧上肢疼痛明显加重，呈刀割样剧痛，严重影响工作和休息，。 3、触诊，右侧颈项肌及肩胛提肌等处明显压痛，上臂牵拉试验左㈠右㈩；椎间孔压缩实验㈩ 4、颈椎CT示：C2-7椎间盘变性、C3-4、4-5、5-6椎间盘突出；颈椎轻度骨质增生 . 诊断为： 神经根型颈椎病. .处理措施： 治疗原则 对病变部位进行微型松解术、手法整复等综合疗法，解除骨关节软组织对神经血管的压迫。 . 1、微型松解术：治疗点选在病变锥体上、下棘突间及旁开1～1.5cm处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变锥体棘突上下缘的棘问韧带，然后刺入达关节突关节囊处松解； 对肩胛提肌等处明显压痛点进行松解减压。 . 2、手法整复：松解术后采用仰头移位法： 让患者仰卧，先进行颈后肌群放松手法，随后术者一手握住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动2～3下，让患者充分放松，一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加闪动力按压，听到关节复位声。 第一次术后患者顿感症状已经减轻，很为高兴 . 3、术后第二天配合：1、静脉点滴等疏通血液循环的药物治疗。2、颈椎牵引每日半小时3kg开始逐渐增加到6kg~12kg每日一小时；3、对颈椎嘱患者前屈后伸，左右侧弯等功能锻炼。 患者已明显见轻. 7天后患者疼痛症状和阳性体征已基本消失。 又进行了巩固性治疗。 . 临床体会：. 1、微型***在颈部进行松解术时，必须熟悉解剖位置，应紧贴骨面施术，切忌损伤椎动脉和脊髓。. 2、此病用微型松解术，酌情配合手法整复等综合治疗，临床证明近远期效果均较好。.——个人观点，以抛砖引玉，欢迎诸位爱友继续发表高见
为便于讨论和诊断，现附上颈椎MRl检查单,不太清楚，但能看清：
结合病史、症状、体查及影像学，本人认为患者颈椎病（神经根型）诊断明确，结合患者病史及治疗情况，与带状疱疹后神经痛不难鉴别。 治疗上： 1、暂予保守治疗为主。 2、患者加重2天，说明处于急性期，服用“双氯灭痛”有效，可予NSAIDs类药物及脱水治疗，亦可行相应椎旁或神经根阻滞。 3、MRI上看，似乎C4、5有椎体不稳，建议做颈椎过伸过屈位X片以明确之。故不适合做牵引。（片子不太清晰，不好判断有无脊髓压迫。） 4、右侧颈项肌及肩胛提肌等处明显压痛，说明软组织损伤，可予局部行银质针、小针刀等治疗。 5、保守治疗无效，可行颈椎间盘旋切术或胶原酶溶盘术或钳夹术。 6、以上均无效，手术治疗。
结合病史: 1.右侧上肢疼痛1月,颈部后伸时明显加重 2.右侧上臂牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+) 3.MRI示:c3 ... 金山找 发表于 2011-7-6 08:48 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢参与病例讨论和分享经验。积分鼓励。期待您更好的展示自己的临床经验
结合病史: 1.右侧上肢疼痛1月,颈部后伸时明显加重 2.右侧上臂牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+) 3.MRI示:c3-4,c4-5,c5-6椎间盘突出,压迫硬膜囊 诊断:神经根型颈椎病 治疗: 1.牵引 2.推拿颈项部压痛点,如肩胛提肌,斜方肌,冈下肌,或者针刀松解颈项部软组织 3.适当结合注射疗法,个人认为病人上臂疼痛应以外侧为主,所以做颈4-5的神经根注射治疗效果好
别忘了除外一下带状疱疹！我有两例类似的，最后确诊为带状疱疹！该例有点像，因为片子并不重！？治疗有类似 ... tomas121 发表于 2011-6-30 23:01 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——送花致意：感谢参与，**你的临床心得。 是的，临床中一定要搞好诊断和鉴别诊断，要谨防误诊。有了正确的诊断才可能有正确的治疗
别忘了除外一下带状疱疹！我有两例类似的，最后确诊为带状疱疹！该例有点像，因为片子并不重！？治疗有类似之处，但手术就属误诊了！
依据患者症状、体征及MR结果，诊断：颈椎病 治疗：局麻DSA下经皮颈椎间盘旋切、胶原酶靶点溶盘术 右侧 ... lirunhuizhi 发表于 2011-6-30 00:15 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——期待更好的展示你的精彩，发表自己的宝贵经验
依据患者症状、体征及MR结果，诊断：颈椎病 治疗：局麻DSA下经皮颈椎间盘旋切、胶原酶靶点溶盘术 右侧颈项肌及肩胛提肌等处明显压痛提示：有软组织损伤；可行小针刀治疗。
感谢参与，送花致意：希望您多多展示你的临床病例和宝贵经验
颈椎病，考虑脊髓型 治疗以手术治疗为好如经皮穿刺椎间盘髓核摘除为最佳选择，改手术损伤小，效果确切。