【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
回复 31楼 紫草 同意你的说法，有一定年资的皮肤科医生已经有了自己的诊断了。 楼主和众位楼友们的讨论真的太精彩，刀枪棍棒皆有。
本帖最后由 皮肤病美容专家 于 2011-6-30 15:40 编辑 回复 31楼 紫草 呵呵，你好!看来我们两个的见解是一样的！我虽然现在在用医学护肤品，也知道它在皮肤科的发展潜力很大，但我作为一个以药物治疗为基础的医生也是真心希望这些产品能够永远的名副其实不做作，经过几年的应用疗效确实超出了我的想象！这样对病人、医生、厂家都好！缺一不可!在这种前提下，什么效益都会有了！谢谢你!附言：以后常联系，需要资料的话我可以送给你些，我们共同学习 讨论！以促进我国皮肤病美容事业的发展！
呵呵，大家对这种话题好关注呀！其实楼主的病例究竟算不算激素依赖皮炎，高年资的医师还是有数的.......不谈这个了。真正让我们有兴趣的是，现在医疗护肤品的慢慢崛起。在临床上有很多患者，其症状繁多，但每种情况都不是太严重，这时需要的是介于医疗和保健之间的“调理”。所以，有消费就有市场，所以很多厂家盯上了这块，也携手皮肤科医师开发了相关的产品，我们临床医师表示衷心的高兴。也密切关注她的成长。希望市场炒作少一点，真材实料多一些。共同关注吧。以后有这方面的什么学会、交流会呀，大伙通知俺一声，让俺们长长见识。
回复 23楼 tiandou1975 呵呵， 谢谢这位老师开导指点！您说的正是我所想的！
本帖最后由 皮肤病美容专家 于 2011-6-26 20:53 编辑 回复 26楼 my2008 这位老师客气了！我并不是什么权威什么专家！我只是近几年对于损容性皮肤病稍微有点兴趣罢了！名字吗，觉得好听点顺耳就写上了！专家的意思我个人理解为“做一件事要专注”！对于你在这其中提出的“治疗效果并不明显、有过敏反应**这个问题”我个人的观点是：第一，按你说的送试用装正如你所说时间短不连续，我们都知道正常皮肤的新陈代谢要28天才可以，更何况是已经受损的、有病变的皮肤。药品治疗还要去科学修复都去做，前提是要和病人沟通好，需要一定的时间，，大多短期使用是绝对没有任何作用的！而且要根据每个人的实况全方位的去做！我应用薇诺娜、丝塔芙、雅漾、3年多了，在这其中也确实遇到过有**反应的病人，拿薇诺娜柔润霜来说，极个别的病人开始有点**反应，但是用量适当以调整就没反应又没了。治疗激素依赖性皮炎就像戒毒，虽不一样，但理念是一样的！如果有点反应不调节，那么病人很可能会为了暂时效果再去使用激素，，，那我们的努力还用用吗？我觉得至今为止，医学护肤品这东西在当前很多疾病来说是一把锋利但又温柔的“软刀子”，治病没有药品那么快，但是却解决了药品所解决不了的问题！在这里说明一点：医学护肤品的使用必须以科学的治疗为基础！最后就是我们心理在作怪，只信任原有的、旧的东西，对于新生事物还暂时接受不了，我到现在有时也有这想法！谢谢指导！
回复 18楼 慕珊 同意你的观点
看了几位老师的争论使我受益匪浅，从图片看确实治疗效果不错。但如果从病史和皮肤科图片看，我相信大部分皮肤科医生不会诊断为激素依赖性皮炎的。 我听过何黎教授的精彩课程，让我对医学护肤品一个新的认识，为那种神奇的力量所吸引，为此我拿了很多的试用装来送给激素依赖性皮炎的病人使用，但临床真正的效果并不明显，有些还出现过敏现象。（只是得先说明一下，这些患者都是经过很多方法治疗效果不理想的才用的）我考虑几个因素：用药是否存在技巧的问题；都是给试用装，患者用药的时间是否太短；护肤品是否存在对皮肤状态的选择性；护肤品是否存在着自身不足的问题：护肤品在国内算是新兴的产品，很多品种里面包涵植物提取物成分，新鲜的植物成分是否更容易诱发过敏，提纯方面是否还能再改进，来减少致敏的因素，医学护肤品是否也一样存在着依赖性，以前我们常用他克莫司来治疗激素依赖性皮炎，但现在他克莫司依赖性皮炎也出来了； “皮肤病美容专家”老师应该是医学护肤品这方面的权威，希望能多给我们讲一些医学护肤品的知识和使用技巧。 争吵是为了共同的进步，为了造福更多的患者，而不是毫无意义的人身攻击。
真希望甜豆斑竹能经常回来看看，读你的帖子总能受益匪浅
对于这个病例,欢迎大家继续讨论!
工作太忙,很久没发言了,今天闲暇回版面看看,阅读了楼上各位同道的发言,感觉到皮肤版之所以有今天的繁荣景象,与各位成员认真的学习态度是密不可分的,有争论才会有进步! 虽然某些发言可能激烈了一些,但我相信各位同道还是针对学术分歧在发表意见,绝对没有人身攻击的成分在内,而且这也是所有爱爱医皮肤版同道所共同遵守的基本原则. 至于泼点油漆,扔几个鸡蛋之类的行为,也大可不必过于介意,我挨的鸡蛋也不少啊,所以才营养充足,身强力壮嘛,哈哈!
回复 18楼 慕珊 18楼主说的对，以后请多指导交流！谢谢！
本帖最后由 皮肤病美容专家 于 2011-6-20 16:50 编辑 回复 17楼 yihongwen27 呵呵，我觉得这是很正常的模式！中华文明五千年是怎么过来的？野外长的某些草不也能治病吗？就不可以讨论了吗？皮肤病美容医学是卫生事业皮肤病学的一个重要组成部分！药妆为什么不可以进来讨论？化妆品当然是不可以进的，可这不是！中国中华医学会、中国皮肤科医师协会两大组织都承认、而且也极力推荐它用于某些皮肤病的治疗，，，而且取得了意想不到的疗效！超出临床皮肤科医生的想象，国际上来说欧美国家药妆的使用我就不多说了，我国已经起步晚了一些！药妆的“尚方宝剑”由国家卫计委长陈zhu任主任委员、中国药监局、全国各大权威医院皮肤科知名专家教授为常务委员，，，，编写的我国第一部“中国国家处方集”看看就知道了！！！！！我觉得这是我国皮肤科事业的一大转折点，是皮肤病美容事业的一个大跨越！停留在只重视单纯药品治疗、不重视治疗与修护并行、不重视皮肤预防保健的观念对于我们现代皮肤科医生的发展是很不利的，也不符合皮肤科医学事业的发展！最后我还是要说一句：医学是科学，没有固定的模式，有规律但不是一成不变的！这是我个人对于皮肤病美容学的观点！谢谢再次指导！
我个人认为用医学护肤品种类不可以过多 光子加红光加胶原蛋白面膜有很好的效果 当然对于严重的病会给予 吡美莫斯乳膏
回复 5楼 皮肤病美容专家 我是不信的，只用一两次外用激素就出现？这分明就是一个化妆品皮炎。激素依赖性皮炎的定义也不是这样的，。。单纯化妆品皮炎治疗后一般不复发的。
我关注医学类护肤品已经很长时间了，去年在广州会上出现第一个国产品牌，滇虹的薇诺娜，今年的西安会刚刚回来，我明显的感觉到医学类护肤品越来越多，有6-7种之多，现在国内同行越来越注重医学类护肤品的治疗作用，很多面部过敏性皮肤病，治疗的关键不是抗过敏，而在于皮肤屏障功能的修复，医学类护肤品的应用必然成为发展的趋势。 很有意思的一点，楼上提到兰科肤宁，这个厂家也在积极的推广应用篮筐肤宁以后，再用他们研发的保湿剂，厂家还赠送了我一瓶 我大力支持楼主的观点，医学类护肤品将成为将来皮肤科发展的重点及收入主要来源，但我仍然反对楼主过于偏激的语言方式，当然，也反对你对于激素依赖性皮炎的盲目诊断，这次西安会上，很多专家也认为，激素依赖性皮炎的诊断过于多了些。
呵呵，医学讨论，不应该有这种混战的场面才对，个人愚见，不应该有药妆产品的存在，药物应该严格和化妆品区别开来才对，现在药妆产品随便都可以买到，不需发处方，易出现滥用而引起新的皮肤问题。
"专业的皮肤科医生应该履行责任，承担义务，成为皮肤医学美容引领者，促进中国皮肤美容向科学化、规范化方向发展"。皮肤科医师引领专业、科学、高端的美容已成为大势所趋! 感谢啄木鸟老师、皮肤病美容专家、diyan等老师的讨论！
本帖最后由 皮肤病美容专家 于 2011-6-19 14:42 编辑 回复 14楼 wy啄木鸟 谢谢啄木鸟老师的精心指导！心里话：到现在病人虽然没有再发，也许是一直使用医学护肤品《丝塔芙2次外洗，外涂薇诺娜柔润霜3次》的原因吧，化妆品是绝对不用了；2个月过去了，可我也是担心按这种病的特点会再复发！随访中正常！但愿本例病人有个好机遇不再复发！再次向您表示衷心感谢！
回复 wy啄木鸟 啄木鸟老师你好！我们讨论一下，我的思路：其实按照书本诊断激素依赖性皮炎的标准 ... 皮肤病美容专家 发表于 2011-6-18 17:36 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 感谢皮肤病美容专家将自己的经验分享给大家，从你的补充帖来看，除了化妆品皮炎外，确有长期反复使用皮炎平的病史，所以应该还伴有激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎一般是面部有皮肤病而长期或反复使用激素，或误用含激素的制剂进行美容、洗面、增白、嫩肤所致，面部皮肤变薄，毛细血管暴露，血管舒缩功能改变，激素一用就好，停用就发。
本帖最后由 皮肤病美容专家 于 2011-6-18 21:42 编辑 回复 12楼 diyan 哈哈哈哈哈哈哈，还有鸡蛋吗？多扔点！积分都给你！注意不要自己打着头就行！根据什么叫非医学性观点？多发了几个帖子，还是什么写手！金玉其外败絮其中！什么水平不知廉耻！我不管什么方法治好病就行，治病有治病的方法和规律！再说了，吃了几天药违反什么医学定律了吗？医学护肤品的使用是建立在皮肤病药物治疗的基础上的，你不懂皮肤病美容的！年龄还小！见症而行，都像你那样打肿脸充胖子搞书本主义，医学就不会发展了！书呆子！听听你自己说的话：什么叫容忍？扯哪去了？你心虚吧？说你自己吧？我来这里是发帖或看帖交流的，不是跟你赌气的，像你这样的写手，有什么资格出来啊？你回头瞧瞧你说的叫意见吗？我只是把自己对事物的看法写出来说出来让所有的同行老师评价的，不管对与错！《但你除外》！反对谁的意见了？不同的见解就叫不容忍？我不敢保证自己每个病例都完美无缺，哪个或多或少有不足之处！我看你是总把自己充大冲惯了，接受不了别人的东西！不要觉得提前来了爱爱医几天，就倚老卖老！我做皮肤科的时候，你还穿开裆裤呢！最起码的青霉素配制浓度都不知道还指划什么？练好基本功，读好书请你再来吧！